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醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算在安徽率先落地
自2025年1月1日起,安徽省對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)?;鹧a(bǔ)償結(jié)算實(shí)行即時(shí)結(jié)算改革新模式。截至1月3日,全省16個(gè)市均已開通即時(shí)結(jié)算業(yè)務(wù),共有94家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式接入醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算系統(tǒng)。實(shí)行新模式后,醫(yī)院每天就能按60%比例,收到前發(fā)生的住院費(fèi)用醫(yī)保補(bǔ)償部分基金,這項(xiàng)改革為定點(diǎn)醫(yī)院帶來了基金流動(dòng)性“紅利”。
國家醫(yī)療保障局前不久提出推進(jìn)“醫(yī)保與醫(yī)院即時(shí)結(jié)算、醫(yī)保與醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算以及醫(yī)保、商保、慈善等同步結(jié)算”的工作要求,安徽省醫(yī)保局高度重視,迅速落實(shí),組建醫(yī)藥基金結(jié)算模式改革工作專班,2024年12月10日會(huì)同省財(cái)政廳在全國率先印發(fā)《開展基本醫(yī)保結(jié)算模式改革試點(diǎn)工作的通知》及其實(shí)施方案,用不到2個(gè)月時(shí)間,就實(shí)現(xiàn)醫(yī)?;鸺磿r(shí)結(jié)算模式全省統(tǒng)一上線。
過去,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的費(fèi)用結(jié)算具有滯后性,主要采取醫(yī)院“當(dāng)月發(fā)生、次月申報(bào)”,醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理后一般在30個(gè)工作日內(nèi)完成審核、資金撥付等流程,如遇到異常結(jié)算需要溝通協(xié)商復(fù)議,時(shí)間會(huì)更長、對(duì)于醫(yī)院來說資金墊付壓力不小,加大了醫(yī)院運(yùn)行周轉(zhuǎn)成本;與此同時(shí),大量的醫(yī)?;鹋吭阢y行賬戶上,基金周轉(zhuǎn)效益有限。
改革后,醫(yī)保部門依托全新統(tǒng)一的國家(安徽?。┽t(yī)保信息平臺(tái),對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院費(fèi)用醫(yī)保補(bǔ)償基金的業(yè)務(wù)流、基金流、信息流進(jìn)行再造和協(xié)同,打通醫(yī)保、醫(yī)院、銀行三方信息平臺(tái),實(shí)行“當(dāng)天發(fā)生、自動(dòng)歸集、即時(shí)匯結(jié)、次日到賬”的結(jié)算改革新模式,讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)間收到醫(yī)?;鸾Y(jié)算現(xiàn)金流,減輕醫(yī)院資金墊付壓力,助力我省醫(yī)療事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。
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