浙江省名中醫(yī)館連建偉網(wǎng)上預(yù)約掛號

學(xué)術(shù)論著

診脈須識常與變——達(dá)變篇

小半夏湯對抗順鉑所致嘔吐的實(shí)驗(yàn)研究

消渴小便利淋病脈證并治篇

名方實(shí)驗(yàn)錄

婦人產(chǎn)后病脈證治篇

浙江省名中醫(yī)館連建偉網(wǎng)上預(yù)約掛號

連建偉，男，浙江省嘉興人。主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。1980年從北京中醫(yī)學(xué)院畢業(yè)后到浙江中醫(yī)藥大學(xué)方劑學(xué)教研室執(zhí)教，曾任副校長、方劑學(xué)教研室主任、基礎(chǔ)部副主任、主任、講師。是全國第三、第四批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。

祛濕為要，調(diào)氣溫運(yùn)，分消走泄

《素問·異法方宜論》記載了“一病而治各不同”，乃“地勢使然也”。連老十分重視自然環(huán)境對疾病的發(fā)生以及轉(zhuǎn)化的影響，認(rèn)為江浙為水鄉(xiāng)之地，濕盛之地，人在其間，無以避之，脾極易為濕邪所傷?！杜R證指南醫(yī)案·濕》云：“濕為重濁之邪，若邪從外而受者，皆由地中之氣升騰，從內(nèi)而生者，皆由脾陽之不運(yùn)。雖云霧露雨濕，上先受之，地中潮濕，下先受之?！逼⒅∵\(yùn)升清，依賴脾陽的溫煦。若脾陽不足，則寒濕內(nèi)生，壅滯中焦，使氣血化生無源。須濕邪得化，脾方能健運(yùn)。

連老認(rèn)為，脾喜燥惡濕，易為濕困，故脾病須細(xì)察有無兼濕，然后權(quán)衡虛實(shí)，孰為主次而兼治之。如濕邪重濁困脾者，首要調(diào)暢氣機(jī)，正如《溫病條辨》所云：“氣化則濕亦化。”如三仁湯、平胃散、胃苓湯、藿香正氣散等隨證加減，意在通過芳化、苦燥、淡滲等法祛濕醒脾，復(fù)其靈動之性。至于脾氣虛弱而生濕者，老師善用溫陽法。脾氣虛者，臨床用四君子湯加減；兼氣滯，則加陳皮補(bǔ)氣行滯化濕；若兼痰濁，則加制半夏以燥濕化痰。脾氣濕者，選用參苓白術(shù)散、資生丸健脾、滲濕止瀉。如脾陽不足，寒濕內(nèi)生，癥見脘腹冷痛、下利清谷、肢體腫脹等，則善用理中丸或附子理中湯以治之。

臨證常有濕蘊(yùn)化熱，濕與熱膠結(jié)為患，郁閉氣枧。如見口干咽苦，便結(jié)溲黃，苔黃厚燥，此為熱重于濕，連老常于化濕之方中佐以黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱之品，尤須注意苦寒清熱量不宜大以防損傷脾陽，敗壞胃氣，貽誤病機(jī)。

寒熱并調(diào)，辛開苦降，各司其屬

胃為陽土，其病多實(shí)多熱；脾為陰土，病多虛多寒。然脾胃病變并不全部表現(xiàn)為單純的寒證或熱證，往往多為寒熱錯雜的復(fù)雜病變。如既有胃脘冷痛、嘔吐清涎，又兼見大便滯而不爽、肛門灼熱下墜的上寒下熱證；或?yàn)?、便溏，又有口臭口瘡、胃脘灼熱之上熱下寒證。因此，在診治中須“瑾守病機(jī)，各司其屬”，不可顧此失彼。

對于寒熱錯雜者，連老強(qiáng)調(diào)須詳察病機(jī)，寒熱共調(diào)，方符合脾喜溫燥、胃喜涼潤的特性。當(dāng)脾受濕困、胃為熱擾之際，常用辛開苦降法燥脾清胃，以半夏瀉心湯為，寒熱互用以和其陰陽，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，如此則“太陰濕土，得陽始運(yùn)；陽明燥土，得陰自安”。如泛嘔清水甚者改用生姜瀉心湯；脾虛審者，則取用甘草瀉心湯，佐以茯苓以增健脾化濕之功。若邪熱內(nèi)陷、痰濁蘊(yùn)結(jié)而“心下滿痛”者，投以小陷胸湯以降痰火、利氣機(jī)。連老指出，寒熱錯雜證，不可拘泥于一法一方，當(dāng)求本論治，隨證加減。實(shí)熱盛者，適當(dāng)重用黃芩、黃連，少用干姜，酌加車前子、金錢草、虎杖清熱利濕；寒濕盛，重用干姜，少用連，佐以蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕；熱毒亢，加蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮清熱；兼食積者，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽。“知犯何逆，隨證治之”，雖藥有增損，然寒熱并調(diào)、辛開苦降之旨不變，“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之，以平為期”。