兒童服務(wù) ——簽約的0-6歲兒童

1.為0-3歲簽約兒童建立《母子健康手冊》，發(fā)放兒童保健冊，開展相應(yīng)階段健康指導(dǎo)和預(yù)防接種服務(wù)。

2.在3、6、8、12、18、24、30、36月齡各提供1次體格檢查及發(fā)育評估，6-8、18、30月齡各進行1次血常規(guī)檢測，6、12、24、36月齡聽力篩查，6、12、18、24、30、36月齡時，對家長提供中醫(yī)藥健康指導(dǎo)。

3.4－6歲簽約兒童每年1次體格檢查、血常規(guī)（或血紅蛋白）檢測、視力篩查及發(fā)育評估，進行合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等健康指導(dǎo)及健康問題處理。

孕產(chǎn)婦服務(wù)——簽約的孕產(chǎn)婦

1.建立健全專項（電子）健康檔案，孕13周前為孕婦開通《母子健康手冊》APP，保持互動聯(lián)系。

2.在孕16-20、21-24、28-36、37-40周各檢查一次，進行問診、一般體檢、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查，按規(guī)定進行產(chǎn)前篩查、孕期糖尿病篩查和高危孕婦篩查，提供中醫(yī)藥保健服務(wù)等，有異常情況者和高危孕婦增加檢查次數(shù)，給予針對性的干預(yù)措施和轉(zhuǎn)診。

3.產(chǎn)婦出院后1周內(nèi)到產(chǎn)婦家中進行產(chǎn)后訪視，產(chǎn)后42天到醫(yī)療機構(gòu)進行檢查評估產(chǎn)后恢復(fù)情況，進行必要的健康指導(dǎo)。

老年人——簽約的65歲及以上老人

1.進行生活方式和健康狀況評估。

2.提供一次免費的健康檢查，包括一般體格檢查和血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖和腹部B超檢查等。

3.提供生活自理能力評估，中醫(yī)體質(zhì)辨識和中醫(yī)藥保健指導(dǎo)等服務(wù)。

重點慢性病患者服務(wù)——簽約的高血壓、2型糖尿病患者

1.為簽約的高血壓、糖尿病患者建立專項健康檔案，每年免費評估及指定內(nèi)容的體格檢查一次，提供至少4次面對面的隨訪。

2.與患者一起制定生活方式改進目標，進行有針對性的健康教育，調(diào)整、轉(zhuǎn)診。

3.為高血壓患者免費門診監(jiān)測血壓，為糖尿病患者每季度免費一次血糖測定。

特殊疾病服務(wù)——診斷明確、在家居住的簽約嚴重精神障礙患者

1.建立嚴重精神障礙患者專項健康檔案。每年不少于4次隨訪，不少于1次面對面隨訪，每次隨訪對患者進行危險性評估。

2.對患者及家屬進行有針對性的健康教育和生活技能方面的康復(fù)指導(dǎo)，對家屬提供心理支持和幫助。

3.在患者病情許可的情況下，征得監(jiān)護人與(或)患者本人同意后，每年進行1次健康檢查（包括一般體格檢查、血壓、體重、血常規(guī)、肝功能、血糖和心電圖等）。

特殊疾病服務(wù)——簽約的結(jié)核病患者

1.對確診為肺結(jié)核的簽約患者，在接到確診和管理通知單后72小時內(nèi)進行入戶訪視并建立專案。

2.提供居住環(huán)境評估、居家密切接觸者篩查、督導(dǎo)服藥、隨訪追蹤、分類干預(yù)、健康指導(dǎo)和結(jié)案評估等服務(wù)。

特殊人群服務(wù)——簽約的計生特殊家庭對象

1.建立計生特殊家庭專項檔案，掌握基本信息。對有需要的計生特殊家庭成員實施分類心理援助。

2.為符合生育條件的育齡婦女提供免費婚檢、免費孕前優(yōu)生檢查、免費孕檢、優(yōu)生咨詢及其他相關(guān)政策的咨詢服務(wù)。

特殊人群服務(wù)——簽約的殘疾人

1.建立殘疾人專項檔案，掌握基本信息。

2.殘疾人按情況進行65歲以上老年人、高血壓、糖尿病等慢性病人分別進行健康管理。

3.為符合條件的不同類型殘疾人簽約對象開展基本康復(fù)服務(wù)，包括提供康復(fù)指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)、無障礙環(huán)境適應(yīng)、健康教育和咨詢服務(wù)等。