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病歷定義

2024-03-17 08:26:29  1227 次瀏覽

1.《病歷書寫基本規(guī)范》(衛(wèi)醫(yī)政發(fā)[2010]11號)條明確規(guī)定: “病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷?!?/p>

2.綜合整理,病歷的定義可歸納為:

①是關于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統記錄;

②是醫(yī)療活動過程中經過歸納、分析、整理,并按規(guī)定的格式和要求書寫的檔案及資料總和;

③并不是過程中的所有資料都是病歷,比如一些臨時性的文件(典型的如:入院須知、輔助檢查申請單。報告單屬于病歷,但病理切片、X線片等不屬于,也不會歸入病案保存);

④病歷在經病案管理人員整理后歸檔到病案室,病歷將轉變?yōu)椴“福?/p>

⑤具備法律效應。

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