病歷一般項(xiàng)目：姓名，性別，年齡，婚姻，民族，職業(yè)，出生地，現(xiàn)住址，工作單位，身份證號(hào)，郵政編碼，電話(huà)，入院時(shí)間，記錄時(shí)間，病史敘述者（注明可靠程度）。填寫(xiě)要求：（1）、年齡要寫(xiě)明“歲”，嬰幼兒應(yīng)寫(xiě)“月”或“天”，不得寫(xiě)“成”、“孩”、“老”等。（2）、職業(yè)應(yīng)寫(xiě)明具體工作類(lèi)別，如車(chē)工、待業(yè)、教師、工會(huì)干部等，不能籠統(tǒng)地寫(xiě)為工人、干部。（3）、地址：農(nóng)村要寫(xiě)到鄉(xiāng)、村，城市要寫(xiě)到街道門(mén)牌號(hào)碼；工廠寫(xiě)到；車(chē)間、班組，機(jī)關(guān)寫(xiě)明科室。（4）、入院時(shí)間、記錄時(shí)間要注明幾時(shí)幾分。（5）、病史敘述者：成年患者由本人敘述. 1、每次就診均應(yīng)填寫(xiě)就診日期，急診病員應(yīng)加填具體時(shí)間。 2、請(qǐng)求其他科會(huì)診時(shí)，應(yīng)將請(qǐng)求會(huì)診目的、要求及本科初步意見(jiàn)在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名 . 3、被邀請(qǐng)的會(huì)診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應(yīng)在請(qǐng)示會(huì)診病歷上填寫(xiě)檢查所見(jiàn)、診斷和處理意見(jiàn)。 4、門(mén)診病人需要住院檢查和時(shí)，由醫(yī)師填寫(xiě)住院證。 5、門(mén)診醫(yī)師對(duì)轉(zhuǎn)診的病員應(yīng)負(fù)責(zé)填寫(xiě)病歷摘要。 6、法定傳染病應(yīng)注明疫情報(bào)告情況。

開(kāi)醫(yī)院證明流程：如果是門(mén)診，需要帶著門(mén)診病歷，去醫(yī)院，找看病的醫(yī)生開(kāi)疾病診斷證明書(shū)。 開(kāi)病假證明，應(yīng)到具有資質(zhì)的正規(guī)醫(yī)院，先要根據(jù)具體病癥掛不同科室的號(hào)，經(jīng)門(mén)診醫(yī)生確診疾病后，提供方案。 要求經(jīng)治醫(yī)生開(kāi)具診斷證明并蓋章即可。

健康證明：

醫(yī)院診斷證明詳細(xì)記錄了患者的健康狀況和疾病診斷，為患者提供了一個(gè)官方的健康證明。這對(duì)于需要證明自身健康狀況的患者來(lái)說(shuō)重要，比如申請(qǐng)?zhí)厥庹疹?、參加特定活?dòng)或工作面試等。

依據(jù)：

診斷證明是患者接受和后續(xù)康復(fù)計(jì)劃的基礎(chǔ)。醫(yī)生根據(jù)診斷證明為患者制定個(gè)性化的方案，確保的準(zhǔn)確性和有效性。

醫(yī)療記錄完整性：

住院證明詳細(xì)記錄了患者在醫(yī)院的過(guò)程和健康狀況，是醫(yī)療記錄的重要組成部分。它有助于患者了解自己的病情和進(jìn)展，同時(shí)也是后續(xù)的重要參考。

健康證明與康復(fù)指導(dǎo)：

住院證明可以作為患者健康狀況的證明，對(duì)于需要康復(fù)指導(dǎo)或后續(xù)的患者來(lái)說(shuō)，它提供了重要的醫(yī)療信息。