病歷的定義可歸納為: ①是關于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統(tǒng)記錄; ②是醫(yī)療活動過程中經(jīng)過歸納、分析、整理,并按規(guī)定的格式和要求書寫的檔案及資料總和; ③并不是過程中的所有資料都是病歷,比如一些臨時性的文件(典型的如:入院須知、輔助檢查申請單。報告單屬于病歷,但病理切片、X線片等不屬于,也不會歸入病案保存); ④病歷在經(jīng)病案管理人員整理后歸檔到病案室,病歷將轉變?yōu)椴“福?⑤具備法律效應。
1.由學生父母或其他監(jiān)護人向學校提出書面申請,經(jīng)學校同意并填寫《義務教育階段學生休學復學申請表》《學生休學復學申請表》(一份2份),加蓋學校公章。 2.縣級及其以上醫(yī)院開具的《疾病證明書》 3.出院小結(加蓋醫(yī)院公章) 4.住院期間的機打醫(yī)藥發(fā)票、一日清單等。
勞動者請病假,應當由職工本人到用人單位指定的醫(yī)療機構,經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師檢查后,需要停工休養(yǎng)的,由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具病假條,職工持病假條按用人單位規(guī)定程序辦理請假手續(xù)。但急診的,可以就近入院,口頭請假,事后補辦手續(xù)。病假條可以按公司章程給上級。
完整的住院病歷內(nèi)容包括:住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查(特殊)同意書、病危(重)通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學影像檢查資料、病理資料等。 病程記錄是指繼入院記錄之后,對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。