病歷的定義可歸納為： ①是關(guān)于患者疾病發(fā)生、 發(fā)展、診斷、 情況的系統(tǒng)記錄； ②是醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中經(jīng)過(guò)歸納、分析、整理，并按規(guī)定的格式和要求書寫的檔案及資料總和； ③并不是過(guò)程中的所有資料都是病歷，比如一些臨時(shí)性的文件（典型的如：入院須知、輔助檢查申請(qǐng)單。報(bào)告單屬于病歷，但病理切片、X線片等不屬于，也不會(huì)歸入病案保存）； ④病歷在經(jīng)病案管理人員整理后歸檔到病案室，病歷將轉(zhuǎn)變?yōu)椴“福?⑤具備法律效應(yīng)。

各?？漆t(yī)生（除急診值班醫(yī)生外）不得簽發(fā)非本?？频牟〖俳ㄗh書。簽發(fā)病假建議書日期必須與診治日期相一致。凡是提前開具或日期推后2天以上者，視為無(wú)效病假建議書（或病情介紹書）。一般門診病人休息時(shí)間不超過(guò)7天，每次續(xù)假時(shí)間不超過(guò)7天，連續(xù)休假時(shí)間不超過(guò)30天。門診特殊病人休假詳見附件。

病假是員工可以享受的，在勞動(dòng)關(guān)系之內(nèi)的又一種福利待遇，當(dāng)然，病假不是隨便就可以享受到的，首先，就需要提交病假單向單位提出申請(qǐng)。1、具有醫(yī)師及以上職稱且具備權(quán)的臨床醫(yī)生，才具有發(fā)放病假建議書(或病情介紹書)的職權(quán)。2、醫(yī)生只能給親自診治的病人開具病假建議書，同時(shí)在病歷(含門診病歷)、門診登記表上做好記錄，以備核對(duì);病假建議書必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科加蓋公章方能有效。

全套病歷包含：病案首頁(yè)，入院記錄，手術(shù)記錄，出院記錄，醫(yī)囑單，檢查報(bào)告，檢驗(yàn)報(bào)告，病理報(bào)告，體溫單，以及診斷證明和出院證明。 主觀病歷是醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者的主訴、癥狀、體征，并結(jié)合各項(xiàng)化驗(yàn)、檢查，作出的診斷和方案，并根據(jù)患者在過(guò)程中病情的變化調(diào)整方案。根據(jù)條例規(guī)定，它包括死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級(jí)醫(yī)師查房記錄、會(huì)診意見、病程記錄等。主觀病歷反映了醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的認(rèn)識(shí)和方案的制定及調(diào)整過(guò)程。患方不能要求復(fù)??；但可以要求封存。