統(tǒng)籌攻補，補而勿滯，瀉而勿損 經(jīng)云：“陽道實，陰道虛?！逼橹陵幹K，其病多虛；胃為陽熱之腑，其病多實。脾虛證治以健脾補氣、溫中散寒之法，常用四君、理中之輩。胃實證治以瀉熱、通下、降氣、消導(dǎo)之法，常用白虎、承氣之類。連老強調(diào)，脾胃病往往虛實夾雜較多，臨證不可一概而論。脾虛或兼有濕濁、濕熱之實，胃實或亦有氣陰之虛。因此，久病或老年體虛病者，每見寒熱虛實夾雜，治當(dāng)寒溫并調(diào)，虛實同顧，攻補兼施。 脾胃虛證，常以甘藥補之，然須把握氣機之升降，分清氣虛氣滯之不同。甘味之品易滯氣生滿、助濕生痰，常配伍陳皮、佛手、木香、蘇梗等導(dǎo)滯又甘能生濕，妨礙運化，凡因濕濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿證，當(dāng)忌用甘藥。胃陰虛正忌滋膩壅塞之劑，宜清補、平補，以達胃健納旺之目的，常用沙參、麥冬、石斛、玉竹、扁豆之類，補而不膩。如用熟地等滋膩補藥時，常酌加陳皮、砂仁、木香等健脾之品，以防粘膩呆滯脾胃。 若胃火蘊結(jié)、陽明腑實、脾蘊濕熱等實熱證候，運用黃連、大黃、龍膽草之類苦寒之藥，須詳加辨證，否則僨事。若為胃氣虛弱，寒凝中焦，誤投苦寒方藥，則傷陽敗胃，或化燥竭陰。此外，胃喜潤惡燥，對于木香、砂仁、蒼術(shù)、厚樸、陳皮等辛香溫散之輩，雖有散結(jié)消痞之功，用于脾胃氣滯、濕阻、食積等證，但若久用重用，也必耗傷胃氣。干姜、附子、肉桂等辛熱溫燥之品，雖有溫中散寒之力，然亦不可用之太過，謹防胃之陰津受耗。攻伐之劑，多為峻烈之品，祛邪之力猛，然傷胃之慮亦深，故常佐以草、棗和緩之藥，顧護胃氣，中病即止，使病退而胃不傷。

治脾宜升，治胃宜降，相濟為用 《素問，六微旨大論》云：“氣之升降，天地之更用也……出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無以生長壯老已，非升降，則無以生長化收藏。是以升降出入，無器不有?！边B老認為，氣機之升降各有所主，與肝、膽、脾、肺、胃均有關(guān)。通過升降，臟腑各盡其職，氣血津液得以敷布，廢物糟粕及時排出，但以脾胃為升降之樞紐，正如東垣所云：“脾為太陰之臟，惡濕喜燥，燥則脾之清氣上升，以煦心肺，心肺和煦則下濟肝腎；胃屬陽明之腑，惡燥喜潤，潤則胃之濁氣下降，以濡肝腎，肝腎濡潤則上滋心肺?！逼⒅鬟\化，其性主升，清陽得以上達上竅；胃主受納腐熟，其性主降，水谷入胃得以下行，是故《臨證指南醫(yī)案》云：“脾宜升則健，胃宜降則和。 若脾胃升降乖常，則出現(xiàn)“胃病者，腹頂脹，胃脘當(dāng)心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食欲不下”（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》），或“清氣在下，則生飧泄，濁氣在上則生脹”（《素問·陰陽應(yīng)象大論。連老認為，脾胃氣弱，清氣不升而反降為飧泄，當(dāng)升脾；濁氣不降，而反上逆，則生脹，為嘔，為吐，為噦，為便團，當(dāng)降胃。對脾虛小能運化水谷，精微不生，反生濕濁，而為泄瀉者，老師治以健脾、化濕祛濁，如香砂六君、參苓白術(shù)、資生丸，或溫中暖脾，如理中湯。若清陽不能上升而下陷濁氣不能下降而上逆，清濁反常，癥見脘腹脹滿、大便不暢時，應(yīng)升陽泄?jié)岵⑴e，使中陽升騰，濁陰方可下降，宜補中湯、升陷湯。六腑以通為用胃氣以下行為順，否則傳化無由，壅滯為病。對胃失通降，濁氣濁陰隨之上逆，應(yīng)通降鎮(zhèn)逆，方選旋覆代赭湯、橘皮湯、橘皮竹茹湯，可根據(jù)寒熱虛實靈活運用。對虛中夾實、寒熱互結(jié)、痞塞難開者，宜辛開苦降，如半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生羨瀉心湯等。連老強調(diào)，脾為陰臟，其用在陽，不升則陽無所用；胃為陽麗，其用在陰，不降則陰無所用。因此，治脾必知其欲升，治胃必知其欲降。察其陰陽，知其升降，明其補泄，才能抓住脾胃病的要點。

連建偉認為，膽為“中正之官”，清凈之腑，惡煩擾，惡壅郁；又主決斷，謀慮出焉，若病后，或久病而宿有痰飲未消，胸膈余熱未盡；或胃中痰飲邪熱郁結(jié)，胃失和降，痰熱必然隨胃氣之逆而犯膽腑，使其欲清不得，欲靜不能，必傷少陽溫和之氣，以致虛煩不得眠、膽怯心悸等。方中半夏辛溫，燥濕祛痰、和胃降逆，為君藥。陳皮辛苦溫，燥濕化痰、和胃，茯苓健脾祛濕，生姜辛溫，祛痰止嘔，又可解半夏之毒，均為臣藥。竹茹性寒，清熱滌痰、除煩止嘔；枳實苦微寒，下氣行痰，與半夏相配，氣順痰消，氣滯得暢，膽胃得和，均為佐藥。少量甘草調(diào)和諸藥，以為使?？执髼椫棠伒K濕，故去之不用。諸藥合用，化痰而不燥，清熱而不寒，使痰熱盡去，膽腑自然恢復(fù)其少陽溫和之氣，故以“溫膽”名之。

專家姓名: 連建偉 職 稱: 主任中醫(yī)師 簡介: 名老中醫(yī)，原浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長、現(xiàn)任中華中醫(yī)藥學(xué)會方劑學(xué)分會名譽主任委員、系北京中醫(yī)藥大學(xué)首屆研究生畢業(yè)。 擅長: 從事臨床工作四十余年，善于應(yīng)用歷代名方辨證論治。尤對內(nèi)科脾胃病，疑難雜癥有獨到的經(jīng)驗。