久病痼疾，絡(luò)傷入血，化瘀 脾胃病多為飲食勞倦，或情志內(nèi)傷，肝失疏泄，以致中焦氣機(jī)阻滯，日久影響血絡(luò)通暢，而致絡(luò)脈瘀阻。亦有疾病遷延日久，氣血津液虧虛，無以榮養(yǎng)血脈，絡(luò)脈澀滯而致瘀血內(nèi)停，或陰虛燥熱，耗傷陰血，又灼傷血絡(luò)，血溢于外，留而成瘀。是故《臨證指南醫(yī)案》云，“初病在氣，久必入血”，“胃痛久而屢發(fā)，必有凝痰聚瘀”。 氣滯與瘀血互為因果，互為影響。氣滯日久，必有血瘀，瘀血留而不化，則氣滯更甚，導(dǎo)致病勢纏綿，難以根治。連老慢性胃病時，尤為注重化瘀。因氣滯而血瘀者，往往在藥中酌加化瘀之藥，常用枳殼、佛手、丹參、郁金、紅花、桃仁、川芎等，以促進(jìn)氣血運(yùn)行，消散胃絡(luò)瘀血，使?fàn)I血流暢，瘀消絡(luò)通。因氣虛而血瘀者，常用補(bǔ)中湯健脾，升降氣機(jī)，佐以丹參、白檀香、降香、延胡索等兼調(diào)氣血，達(dá)到氣旺則血行，血行則瘀散。連老善用丹參，取其破宿瘀而生新血，功同四物，既可又可養(yǎng)血。如用丹參飲，可除心胃諸痛。對于胃火亢盛灼傷血絡(luò)致瘀血者，可用丹皮、丹參、赤芍等涼血、、散瘀；對于陰虛津傷之證，可用北沙參、麥門冬、當(dāng)歸、丹參、三七、白及等以養(yǎng)陰和血、消腫生肌?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)表明，化瘀藥不但有止痛作用，還可改善胃黏膜的血液循環(huán)，消除炎癥細(xì)胞浸潤，促進(jìn)病灶恢復(fù)，防止組織異型增生。

祛濕為要，調(diào)氣溫運(yùn)，分消走泄 《素問·異法方宜論》記載了“一病而治各不同”，乃“地勢使然也”。連老十分重視自然環(huán)境對疾病的發(fā)生以及轉(zhuǎn)化的影響，認(rèn)為江浙為水鄉(xiāng)之地，濕盛之地，人在其間，無以避之，脾極易為濕邪所傷?！杜R證指南醫(yī)案·濕》云：“濕為重濁之邪，若邪從外而受者，皆由地中之氣升騰，從內(nèi)而生者，皆由脾陽之不運(yùn)。雖云霧露雨濕，上先受之，地中潮濕，下先受之?！逼⒅∵\(yùn)升清，依賴脾陽的溫煦。若脾陽不足，則寒濕內(nèi)生，壅滯中焦，使氣血化生無源。須濕邪得化，脾方能健運(yùn)。 連老認(rèn)為，脾喜燥惡濕，易為濕困，故脾病須細(xì)察有無兼濕，然后權(quán)衡虛實(shí)，孰為主次而兼治之。如濕邪重濁困脾者，首要調(diào)暢氣機(jī)，正如《溫病條辨》所云：“氣化則濕亦化。”如三仁湯、平胃散、胃苓湯、藿香正氣散等隨證加減，意在通過芳化、苦燥、淡滲等法祛濕醒脾，復(fù)其靈動之性。至于脾氣虛弱而生濕者，老師善用溫陽法。脾氣虛者，臨床用四君子湯加減；兼氣滯，則加陳皮補(bǔ)氣行滯化濕；若兼痰濁，則加制半夏以燥濕化痰。脾氣濕者，選用參苓白術(shù)散、資生丸健脾、滲濕止瀉。如脾陽不足，寒濕內(nèi)生，癥見脘腹冷痛、下利清谷、肢體腫脹等，則善用理中丸或附子理中湯以治之。 臨證常有濕蘊(yùn)化熱，濕與熱膠結(jié)為患，郁閉氣枧。如見口干咽苦，便結(jié)溲黃，苔黃厚燥，此為熱重于濕，連老常于化濕之方中佐以黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱之品，尤須注意苦寒清熱量不宜大以防損傷脾陽，敗壞胃氣，貽誤病機(jī)。

醫(yī)案 單某，女，時年55歲，2018年6月15日初診。已3年，近1個月來加重，難以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小時左右，伴口苦，右關(guān)脈大，左關(guān)脈弦，舌尖紅苔薄膩。 診斷：（痰熱擾心型）不寐。 治則：化痰清熱。 方藥：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳實(shí)10g，竹茹10g，黃連3g，郁金12g，丹參15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。 6月23日二診：夜寐已好轉(zhuǎn)，余癥同前。上方姜半夏改12g，黃連改5g。共14服，水煎服，日一服。 7月13日三診：夜寐繼續(xù)好轉(zhuǎn)，仍口苦，便溏，右關(guān)大左關(guān)弦，舌紅苔薄。上方改姜半夏10g，黃連4g，加太子參20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續(xù)1個月。2個月后隨訪，患者睡眠改善，每夜能睡6小時左右，口不苦，納可，便調(diào)。 按：本案患者平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，故心煩；痰郁化火則見口苦；舌尖紅苔薄膩，為痰熱內(nèi)擾之征。右關(guān)屬脾，右關(guān)脈大，連建偉認(rèn)為是陽氣旺盛，脾胃尚強(qiáng)；左關(guān)屬肝，左關(guān)脈弦為肝氣郁滯，治當(dāng)燥濕化痰、清熱除煩，方用黃連溫膽湯（由溫膽湯加黃連而成）。溫膽湯的古書記載，早見于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實(shí)第二》篇，有云：“治大病后，虛煩，不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方?！彼幱砂胂?、陳皮、枳實(shí)、竹茹、甘草、生姜組成。 鄭重申明： 由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當(dāng)時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。

，亦稱“不寐”“不得眠”“不得臥”，是以經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一種病證，多見于西醫(yī)學(xué)的神經(jīng)官能癥、更年期綜合征、腦動脈硬化等患者。輕者入睡困難，或睡而不深，時睡時醒，或醒后不能再睡，嚴(yán)重者可整夜不能入睡，妨礙其工作與生活。流行病學(xué)研究顯示，中國45.4%的被調(diào)查者，在過去1個月中，曾經(jīng)歷過不同程度的。