寒熱并調(diào)，辛開(kāi)苦降，各司其屬 胃為陽(yáng)土，其病多實(shí)多熱；脾為陰土，病多虛多寒。然脾胃病變并不全部表現(xiàn)為單純的寒證或熱證，往往多為寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病變。如既有胃脘冷痛、嘔吐清涎，又兼見(jiàn)大便滯而不爽、肛門(mén)灼熱下墜的上寒下熱證；或?yàn)?、便溏，又有口臭口瘡、胃脘灼熱之上熱下寒證。因此，在診治中須“瑾守病機(jī)，各司其屬”，不可顧此失彼。 對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，連老強(qiáng)調(diào)須詳察病機(jī)，寒熱共調(diào)，方符合脾喜溫燥、胃喜涼潤(rùn)的特性。當(dāng)脾受濕困、胃為熱擾之際，常用辛開(kāi)苦降法燥脾清胃，以半夏瀉心湯為，寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，如此則“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安”。如泛嘔清水甚者改用生姜瀉心湯；脾虛審者，則取用甘草瀉心湯，佐以茯苓以增健脾化濕之功。若邪熱內(nèi)陷、痰濁蘊(yùn)結(jié)而“心下滿痛”者，投以小陷胸湯以降痰火、利氣機(jī)。連老指出，寒熱錯(cuò)雜證，不可拘泥于一法一方，當(dāng)求本論治，隨證加減。實(shí)熱盛者，適當(dāng)重用黃芩、黃連，少用干姜，酌加車(chē)前子、金錢(qián)草、虎杖清熱利濕；寒濕盛，重用干姜，少用連，佐以蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕；熱毒亢，加蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮清熱；兼食積者，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽?！爸负文妫S證治之”，雖藥有增損，然寒熱并調(diào)、辛開(kāi)苦降之旨不變，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。
重視調(diào)肝，硫木扶土，以平為期 肝主疏泄，主一身氣機(jī)的升降出入。《素問(wèn)·寶命全形論篇》云“土得木而達(dá)。”脾為至陰之臟，必賴(lài)肝之疏泄，始能運(yùn)化水谷以化生氣血。陳士鐸《石室秘錄》云：“肝，克土也……土得木以疏通，則土有生氣矣。明確指出了肝氣升發(fā)泄對(duì)于脾升胃降、脾運(yùn)胃納的重要作用。 連老從臨證實(shí)踐中體會(huì)到，脾胃病因肝郁而發(fā)者十之六七?！案螢槠鸩≈?，胃為傳病之所”，若肝失疏泄，氣機(jī)郁結(jié)則脾胃升降失常，壅滯成??；或疏泄太過(guò)，橫逆而犯，脾胃受戕；或脾胃虛弱，肝木乘之，氣亂為病。因此，肝氣無(wú)論太過(guò)或不及，均可直接影響脾胃的運(yùn)化功能。故《血證論》云：“木之性主疏泄，食氣人胃，全賴(lài)肝木之氣疏泄之而水谷乃化；設(shè)肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。 肝病易傳脾胃，故在脾胃病時(shí)應(yīng)以開(kāi)郁為先，疏肝柔肝之法貫穿始終，肝脾胃三臟共調(diào)，以平為期。正如葉天士所云，“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝，培土必先制木”，實(shí)為從肝論治脾胃之綱領(lǐng)也。若以肝氣橫逆為主而脾虛不甚者，以柴胡疏肝散加味為主，舒暢肝氣；肝氣郁滯兼有脾虛者，則以逍遙丸加減疏肝健脾；肝郁化火者，方選景岳化肝煎解肝郁、清肝火；若肝火灼傷胃陰者，投以一貫煎加少量黃連來(lái)疏肝清肝、和胃降逆；若土壅木郁，因脾胃尖健而影響肝之疏泄功能者，以越鞠丸加味，和脾胃，疏肝木；若以脾虛失運(yùn)為主而兼肝郁者，則以歸芍異功散為主，培土以榮木。臨床如已見(jiàn)肝病，則無(wú)有無(wú)脾胃病癥狀，時(shí)均應(yīng)輔以健脾胃、助運(yùn)化之品，方合仲景“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之意。 連老指出，肝為剛臟，喜柔潤(rùn)之性，因此遣方用藥時(shí)宜痿葉天士“忌剛用柔”之說(shuō)，適當(dāng)配合白芍、當(dāng)歸等柔肝，也可用山萸肉、五味子酸甘化陰、以養(yǎng)陰柔肝，還可選用生地、枸杞以滋水涵木。巰肝時(shí)要注審而不傷陰，常用川樸花、綠萼梅、佛手等微辛而不燥烈耗陰之品，避用辛溫苦燥之藥，或在藥中酌加養(yǎng)胃陰之品，如北沙參、麥冬、玉竹、石斛等，則無(wú)耗傷胃陰之弊。
現(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學(xué)教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)方劑分會(huì)主任委員，全國(guó)中醫(yī)文獻(xiàn)學(xué)研究會(huì)常務(wù)理事，全國(guó)政協(xié)委員，中國(guó)民主促進(jìn)會(huì)浙江省委員會(huì)副主任委員。長(zhǎng)期從事方劑學(xué)的教學(xué)工作，治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，1996年被授予“浙江省教師”稱(chēng)號(hào)。長(zhǎng)期堅(jiān)持臨床，醫(yī)術(shù)精湛，2001年被授予“浙江省名中醫(yī)”稱(chēng)號(hào)。
連建偉教授，1951年2月出生，浙江嘉善人。1980年畢業(yè)于北京中醫(yī)學(xué)院首屆方劑專(zhuān)業(yè)研究生，獲碩士學(xué)位，同年12月任教于浙江中醫(yī)學(xué)院方劑學(xué)教研室，歷任講師，教研室主任，基礎(chǔ)部副主任、主任，副教授，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，浙江中醫(yī)學(xué)院副院長(zhǎng)，原浙江中醫(yī)藥大學(xué)副校長(zhǎng)。