重視調(diào)肝，硫木扶土，以平為期 肝主疏泄，主一身氣機的升降出入?！端貑枴毭握撈吩啤巴恋媚径_。”脾為至陰之臟，必賴肝之疏泄，始能運化水谷以化生氣血。陳士鐸《石室秘錄》云：“肝，克土也……土得木以疏通，則土有生氣矣。明確指出了肝氣升發(fā)泄對于脾升胃降、脾運胃納的重要作用。 連老從臨證實踐中體會到，脾胃病因肝郁而發(fā)者十之六七?！案螢槠鸩≈矗笧閭鞑≈?，若肝失疏泄，氣機郁結(jié)則脾胃升降失常，壅滯成??；或疏泄太過，橫逆而犯，脾胃受戕；或脾胃虛弱，肝木乘之，氣亂為病。因此，肝氣無論太過或不及，均可直接影響脾胃的運化功能。故《血證論》云：“木之性主疏泄，食氣人胃，全賴肝木之氣疏泄之而水谷乃化；設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿之癥，在所不免。 肝病易傳脾胃，故在脾胃病時應(yīng)以開郁為先，疏肝柔肝之法貫穿始終，肝脾胃三臟共調(diào)，以平為期。正如葉天士所云，“治脾胃必先制肝”、“醒胃必先制肝，培土必先制木”，實為從肝論治脾胃之綱領(lǐng)也。若以肝氣橫逆為主而脾虛不甚者，以柴胡疏肝散加味為主，舒暢肝氣；肝氣郁滯兼有脾虛者，則以逍遙丸加減疏肝健脾；肝郁化火者，方選景岳化肝煎解肝郁、清肝火；若肝火灼傷胃陰者，投以一貫煎加少量黃連來疏肝清肝、和胃降逆；若土壅木郁，因脾胃尖健而影響肝之疏泄功能者，以越鞠丸加味，和脾胃，疏肝木；若以脾虛失運為主而兼肝郁者，則以歸芍異功散為主，培土以榮木。臨床如已見肝病，則無有無脾胃病癥狀，時均應(yīng)輔以健脾胃、助運化之品，方合仲景“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”之意。 連老指出，肝為剛臟，喜柔潤之性，因此遣方用藥時宜痿葉天士“忌剛用柔”之說，適當配合白芍、當歸等柔肝，也可用山萸肉、五味子酸甘化陰、以養(yǎng)陰柔肝，還可選用生地、枸杞以滋水涵木。巰肝時要注審而不傷陰，常用川樸花、綠萼梅、佛手等微辛而不燥烈耗陰之品，避用辛溫苦燥之藥，或在藥中酌加養(yǎng)胃陰之品，如北沙參、麥冬、玉竹、石斛等，則無耗傷胃陰之弊。
連建偉醫(yī)生擅長 內(nèi)科脾胃病、疑難雜癥 連建偉醫(yī)生簡介 連建偉，男，名老中醫(yī)，專長中內(nèi)脾胃，任浙江中醫(yī)學院副院長，中國中醫(yī)劑學會副主任委員、北京中醫(yī)藥大學首屆研究生畢業(yè)。從事臨床工作三十年，善于應(yīng)用歷代名方辯證論治。尤對內(nèi)科脾胃病、疑難雜癥有獨到的經(jīng)驗。
醫(yī)案 單某，女，時年55歲，2018年6月15日初診。已3年，近1個月來加重，難以入睡，睡后易醒，每夜只能睡3小時左右，伴口苦，右關(guān)脈大，左關(guān)脈弦，舌尖紅苔薄膩。 診斷：（痰熱擾心型）不寐。 治則：化痰清熱。 方藥：姜半夏10g，陳皮10g，茯苓15g，甘草3g，生姜3片，炒枳實10g，竹茹10g，黃連3g，郁金12g，丹參15g，米仁30g。共7服，水煎服，日1服。 6月23日二診：夜寐已好轉(zhuǎn)，余癥同前。上方姜半夏改12g，黃連改5g。共14服，水煎服，日一服。 7月13日三診：夜寐繼續(xù)好轉(zhuǎn)，仍口苦，便溏，右關(guān)大左關(guān)弦，舌紅苔薄。上方改姜半夏10g，黃連4g，加太子參20g。共14服，水煎服，日一服。以后患者以黃連溫膽湯化裁繼續(xù)1個月。2個月后隨訪，患者睡眠改善，每夜能睡6小時左右，口不苦，納可，便調(diào)。 按：本案患者平素飲食不節(jié)，嗜食肥甘，積濕生痰，因痰生熱，痰熱上擾，故心煩；痰郁化火則見口苦；舌尖紅苔薄膩，為痰熱內(nèi)擾之征。右關(guān)屬脾，右關(guān)脈大，連建偉認為是陽氣旺盛，脾胃尚強；左關(guān)屬肝，左關(guān)脈弦為肝氣郁滯，治當燥濕化痰、清熱除煩，方用黃連溫膽湯（由溫膽湯加黃連而成）。溫膽湯的古書記載，早見于唐代孫思邈《備急千金要方·卷十二膽腑·膽虛實第二》篇，有云：“治大病后，虛煩，不得眠，此膽寒故也，宜服溫膽湯方?！彼幱砂胂摹㈥惼?、枳實、竹茹、甘草、生姜組成。 鄭重申明： 由于每個人的體質(zhì)和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用于本案病人當時的病情。未經(jīng)中醫(yī)辨證診治，不得照搬使用本案中的和劑量。廣大讀者如有需要，應(yīng)前往正規(guī)醫(yī)院診治，以免貽誤病情。
現(xiàn)任浙江中醫(yī)藥大學教授，主任醫(yī)師，博士生導師，中華中醫(yī)藥學會方劑分會主任委員，全國中醫(yī)文獻學研究會常務(wù)理事，全國政協(xié)委員，中國民主促進會浙江省委員會副主任委員。長期從事方劑學的教學工作，治學嚴謹，1996年被授予“浙江省教師”稱號。長期堅持臨床，醫(yī)術(shù)精湛，2001年被授予“浙江省名中醫(yī)”稱號。