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    無錫濱湖區(qū)代開醫(yī)院全套病歷,充分滿足您的需求

    2025-05-11 12:00:01 209次瀏覽
    價 格:面議

    漢初的內(nèi)科醫(yī)生淳于意,是我國早發(fā)明和使用病歷的醫(yī)生。淳于意勤奮好學(xué),熱心鉆研醫(yī)術(shù),從名師公孫光學(xué)得“妙方”、“方案”,并從公乘陽慶學(xué)得黃帝、扁鵲的脈書和五色診斷方法,醫(yī)術(shù)日漸精深。在長期的行醫(yī)的過程中,他深深感到:病人的主訴,如果沒有記錄而光靠醫(yī)生記憶是不行的(由于醫(yī)生記憶不準(zhǔn),常常會給帶來困難)。淳于意想到了一個好辦法——在就醫(yī)中,把病人的姓名、地址、病癥、、診療日期等一一詳細(xì)記錄下來;同時,把的和死亡的病例也詳細(xì)記錄。經(jīng)過一段時間的實踐,淳于意感到這樣做對于診斷和都有益處。而這種記錄被淳于意稱為“診籍”。后來,不少醫(yī)生爭相仿效,由于是專門記錄病人病史的,所以醫(yī)生稱之為“病歷”。

    近現(xiàn)代,病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。其主要由臨床醫(yī)師以及護(hù)理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實現(xiàn)。他們根據(jù)問診、體格檢查、輔助檢查、診斷、、護(hù)理等醫(yī)療活動所獲得的資料,經(jīng)過歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情,而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、、護(hù)理的過程,對預(yù)后的估計,以及各級醫(yī)師查房和會診的意見。病歷作為患者整個診療過程的原始記錄,記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過,醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行診斷、、理化檢查,直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此,病歷既是病情的實際記錄,也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。

    一般項目:姓名,性別,年齡,婚姻,民族,職業(yè),出生地,現(xiàn)住址,工作單位,身份證號,郵政編碼,電話,入院時間,記錄時間,病史敘述者(注明可靠程度)。填寫要求:(1)年齡要寫明“歲”,嬰幼兒應(yīng)寫“月”或“天”,不得寫“成”、“孩”、“老”等。(2)職業(yè)應(yīng)寫明具體工作類別,如車工、待業(yè)、教師、工會干部等,不能籠統(tǒng)地寫為工人、干部。(3)地址:農(nóng)村要寫到鄉(xiāng)、村,城市要寫到街道門牌號碼;工廠寫到;車間、班組,機關(guān)寫明科室。(4)入院時間、記錄時間要注明幾時幾分。(5)病史敘述者:成年患者由本人敘述;小兒或神志不清者要寫明代訴人姓名及與患者的關(guān)系等。

    家族史:(1)父母、兄弟、姐妹及子女的健康情況,有無與患者同樣的疾病,有無與遺傳有關(guān)的疾病。死亡者應(yīng)注明死因及時間。(2)對家族性遺傳性疾病需問明兩系Ⅲ級親屬的健康和疾病情況

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