近現(xiàn)代，病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和。其主要由臨床醫(yī)師以及護(hù)理、醫(yī)技等醫(yī)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)。他們根據(jù)問(wèn)診、體格檢查、輔助檢查、診斷、、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)所獲得的資料，經(jīng)過(guò)歸納、分析、整理而完成病歷。病歷不僅記錄病情，而且也記錄醫(yī)師對(duì)病情的分析、診斷、、護(hù)理的過(guò)程，對(duì)預(yù)后的估計(jì)，以及各級(jí)醫(yī)師查房和會(huì)診的意見(jiàn)。病歷作為患者整個(gè)診療過(guò)程的原始記錄，記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過(guò)，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、、理化檢查，直至病人出院或死亡全過(guò)程的真實(shí)情況。因此，病歷既是病情的實(shí)際記錄，也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。

日常病程記錄是指對(duì)患者住院期間，連續(xù)性記錄，由醫(yī)師書(shū)寫(xiě)，也可以由實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書(shū)寫(xiě)。書(shū)寫(xiě)日常病程記錄時(shí)，首先表明記錄日期，另起一行記錄具體內(nèi)容。對(duì)病?；颊邞?yīng)當(dāng)根據(jù)病情變化隨時(shí)書(shū)寫(xiě)病程記錄，每天至少1次，記錄時(shí)間應(yīng)當(dāng)具體到分鐘。對(duì)病重患者，至少兩天記錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的患者，至少3天際錄一次病程記錄。對(duì)病情穩(wěn)定的慢性病患者，至少5天記錄一次病程記錄。

如何開(kāi)具門(mén)診診斷證明流程？

1.患者開(kāi)具門(mén)診診斷證明流程：患者門(mén)診就醫(yī) 醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具相關(guān)檢查 醫(yī)生根據(jù)病情開(kāi)具《疾病診斷證明書(shū)》 患者持門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)至門(mén)診一站式服務(wù)中心（門(mén)診服務(wù)臺(tái)）辦理審核蓋章手續(xù) 門(mén)診部工作人員審核、蓋章、登記。

2.門(mén)診證明專用章由門(mén)診部工作人員負(fù)責(zé)保管，工作人員要了解用章意圖，根據(jù)管理規(guī)定加蓋公章，蓋印位置要恰當(dāng)，印跡要端正清晰。

3.醫(yī)生開(kāi)具醫(yī)學(xué)診斷書(shū)應(yīng)客觀、，每項(xiàng)診斷都應(yīng)具備科學(xué)的、客觀的診斷依據(jù)，并與病歷中記載的病情和檢查結(jié)果相符，不得跨專業(yè)開(kāi)具診斷證明；不得開(kāi)人情假條，否則不予蓋章。

4.門(mén)診患者須在開(kāi)具《疾病診斷證明》的當(dāng)日持我院門(mén)診病歷到門(mén)診服務(wù)臺(tái)辦理審批蓋章手續(xù)，原則上須本人辦理，特殊情況可由被證明人的直系親屬持本院的就診病歷代辦。如非當(dāng)日需要系統(tǒng)核實(shí)無(wú)誤后方能加蓋公章。

5.門(mén)診病歷、門(mén)診報(bào)告單等原則上不需要加蓋醫(yī)院門(mén)診證明專用章如有特殊情況要與相關(guān)檢驗(yàn)檢查部門(mén)核實(shí)，經(jīng)門(mén)診部主任同意，必要時(shí)要有分管領(lǐng)導(dǎo)批準(zhǔn)，不得超越范圍使用印章，并辦理登記手續(xù)。

大學(xué)軍訓(xùn)申請(qǐng)免訓(xùn)流程：

1、學(xué)生本人提出申請(qǐng)，說(shuō)明不能參加大一軍訓(xùn)的具體情況及原因；

2、持縣級(jí)以上醫(yī)院證明到校醫(yī)院審核，取得校醫(yī)院醫(yī)生及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的是否能夠參加軍訓(xùn)必須有明確的建議；

3、將申請(qǐng)及校醫(yī)院意見(jiàn)交班主任審核是否同意并簽署意見(jiàn)；

4、經(jīng)班主任同意后，將申請(qǐng)文件交學(xué)院簽署意見(jiàn)是否同意不參加軍訓(xùn)；

5、將申請(qǐng)文件全部交武裝部審核并簽署意見(jiàn)。