病歷是醫(yī)務人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉歸，進行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析，按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。病歷既是臨床實踐工作的總結，又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，是國家的寶貴財富。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。

門診病歷：

1、門診病歷封面內容要逐項認真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公（自）費由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、過敏情況、住院號等項由醫(yī)師填寫。

2、初診病人病歷中應含“五有一簽名”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關的個人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等。②體檢應記錄主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。④處理意見應分行列舉所用及特種方法，進一步檢查的項目，生活注意事項，休息方法及期限；必要時記錄預約門診日期及隨訪要求等。

3、復診病人應重點記述前次就診后各項診療結果和病情演變情況；體檢時可有所側重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應重復檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。

4、每次就診均應填寫就診日期，急診病員應加填具體時間。

5、請求其他科會診時，應將請求會診目的、要求及本科初步意見在病歷上填清楚，并由本院高年資醫(yī)師簽名。

6、被邀請的會診醫(yī)師（本院高年資醫(yī)師）應在請示會診病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見。

7、門診病人需要住院檢查和時，由醫(yī)師填寫住院證。

8、門診醫(yī)師對轉診的病員應負責填寫病歷摘要。

9、法定傳染病應注明疫情報告情況。

專業(yè)提供各大三甲醫(yī)院病假條、醫(yī)院診斷證明書、醫(yī)院病歷證明、醫(yī)院住院證明、醫(yī)院出院證明、醫(yī)院懷孕證明、醫(yī)院流產(chǎn)證明、人流手術證明單、醫(yī)院引產(chǎn)證明、醫(yī)院死亡證明、醫(yī)院病危通知書。

誠信是本公司生存發(fā)展的根基，長期為新老客戶提供高品質服務，贏得了廣大消費者的支持與信賴。愿與新老顧客一起攜手共創(chuàng)輝煌！

在我們的工作生活一旦生病就需要請假。但是無論是醫(yī)院還是學校都有自己的規(guī)章制度，長時間不出席就需要我們去醫(yī)院開病假條。具體操作時各醫(yī)院應參考勞動法結合醫(yī)院自身規(guī)章制度酌情開具病假條。更多相關知識您可以免費咨詢我們。