病歷有哪些類型?
病歷分為急診病歷、門診病歷、住院病歷。
(一)門診病歷
門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時(shí)編制的診療記錄;分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。
雖然門診病歷很小,但它起著很大的作用。無論每個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙,他都會(huì)認(rèn)真改善病歷。然而,在醫(yī)院里,他經(jīng)??吹讲∪穗S意丟棄的門診病歷。許多患者,特別是慢性病患者,往往需要多次隨訪;沒有病歷,不知道什么時(shí)候,什么疾病,醫(yī)生如何,使用什么,做什么檢查?你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會(huì)給患者和醫(yī)生帶來很多不必要的麻煩。此外,當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),病歷是法律文件和依據(jù),是對(duì)患者或醫(yī)生的自我保護(hù)。
(二)住院病歷
當(dāng)患者通過一系列門診檢查,滿足住院條件,入院后,醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動(dòng)記錄,也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求,這是住院病歷。
住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。
病人康復(fù)出院后,病人的病歷要統(tǒng)計(jì)、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫。
目前,業(yè)內(nèi)認(rèn)為,從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔,稱為病歷;病歷轉(zhuǎn)移到病案室,經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。
申請(qǐng)?bào)w測(cè)免測(cè)流程:
1:因病或殘疾不能參加學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)測(cè)試的學(xué)生,可根據(jù)實(shí)際就醫(yī)情況,在規(guī)定時(shí)間內(nèi)出示三級(jí)甲等以上(包含三級(jí)甲等)醫(yī)院的相關(guān)診斷證明,體育部以此做成績?cè)u(píng)定依據(jù)并留檔。
2:申請(qǐng)免測(cè)學(xué)生填寫《免予執(zhí)行;國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn);申請(qǐng)表》。
3:體育部審核免測(cè)申請(qǐng)是否屬實(shí)并簽屬意見。
4:根據(jù)審核意見對(duì)學(xué)生的免測(cè)申請(qǐng)做出認(rèn)定,屬認(rèn)可意見的可在實(shí)際測(cè)試過程中加以注明并填寫邏輯范圍數(shù)值,并終測(cè)試成績給60分,但不參與體質(zhì)健康等級(jí)的評(píng)定;屬不認(rèn)可意見的需認(rèn)真參加所有測(cè)試項(xiàng)目,并按終實(shí)際所得成績記分,參與體質(zhì)健康等級(jí)的評(píng)定。
申請(qǐng)?bào)w測(cè)免測(cè)病因:
①呼吸系統(tǒng)疾?。簹夤苎?、、肺病等;
②心腦血管疾?。盒穆什积R、心臟病、高血壓等;
③循環(huán)系統(tǒng)疾?。禾悄虿?、腸胃炎等;
④運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾?。焊鱾€(gè)關(guān)節(jié)或肌肉等方面出現(xiàn)炎癥或者損傷;
⑤其他不適宜劇烈運(yùn)動(dòng)的疾病。
注:其中,因第③、④、⑤三條申請(qǐng)免測(cè)的,在復(fù)審中會(huì)綜合醫(yī)囑建議避免劇烈運(yùn)動(dòng)的期限與本學(xué)期體質(zhì)測(cè)試考期進(jìn)行判定,此舉是為了避免不合規(guī)的申請(qǐng)通過審批。特別地,省抽測(cè)年級(jí)的免測(cè)提交由于涉及到省教育廳抽測(cè)的臨時(shí)性與突然性,其測(cè)試考期由當(dāng)學(xué)期另行通知
一、入院證明和住院證明一樣嗎?
解讀:首先,入院證明與住院證明是不一樣的,單獨(dú)從字面上理解也是屬于不同的不意思,入院屬于準(zhǔn)備住院,在住院途中。住院屬于已經(jīng)住院,住院期間中。
1、入院證明一般指:住院申請(qǐng)單、住院通知單、入院記錄;主要內(nèi)容:在入院三十分鐘左右一般完成入院時(shí)情況記錄。
2、住院證明一般指:住院期間的住院證明、住院診斷證明、住院全套病歷;主要內(nèi)容:入院什么時(shí)間、出院什么時(shí)間,一般注重時(shí)間,在病歷記錄會(huì)到幾點(diǎn)幾分。
注:通俗理解一個(gè)準(zhǔn)備住院、一個(gè)已經(jīng)住院,具體還是看做什么用。
二、入院證明和住院證明詳細(xì)內(nèi)容
1、入院證明詳細(xì)內(nèi)容:主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果。
2、住院證明詳細(xì)內(nèi)容:主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果、??魄闆r、住院過程、住院結(jié)果。
3、出院證明詳細(xì)內(nèi)容:主訴、現(xiàn)病史、以往史、體格檢查、輔助檢查、初步結(jié)果、??魄闆r、住院過程、出院情況、出院結(jié)果、出院建議。
住院證明上需要包含哪些內(nèi)容:
1、患者個(gè)人信息,包括名字,基礎(chǔ)信息,性別,出生年月。
2、患者在醫(yī)院的呆的時(shí)間,是什么時(shí)候入院的,是什么時(shí)候出院的。
3、重要的是患者的病情,醫(yī)生需要詳細(xì)的描述患者的病情的種類,嚴(yán)重情況等等。還需要有的記錄。
4、重要的是上面需要有醫(yī)生的簽字和醫(yī)院的蓋章。
如果不幸住院的話,一定要了解自己的情況,是否需要住院證明,然后找相關(guān)的醫(yī)生進(jìn)行出據(jù)