住院期間的病歷主要包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會診記錄、轉科記錄、出院記錄和死亡記錄等。但并不是全都要寫，而是根據(jù)實際工作的具體情況適當增減。每一個新收的病人，醫(yī)生都要在24小時內為其書寫完整的住院病歷。

患者病歷包括門診病歷和住院病歷，是患者就診原始的證據(jù)材料，由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見及。《醫(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機構應當按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急危患者，未能及時書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記，并加以注明。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

檢驗單包括各種化驗單和醫(yī)療儀器的檢查結果等。由于目前醫(yī)學檢驗手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來越多地依賴各種檢驗和醫(yī)療儀器。這些檢驗結果是非常重要的個人資料，對檢驗結果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責任。

病歷書寫規(guī)范：

1、門（急）診病歷內容包括門（急）診病歷首頁（門（急）診手冊封面）、病歷記錄、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學影像檢查資料等；

2、門（急）診病歷首頁內容應當包括患者姓名、性別、出生年月日、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、過敏史等項目；

3、門診手冊封面內容應當包括患者姓名、性別、年齡、工作單位或住址、過敏史等項目。

綜上所述，病歷作為醫(yī)療損害賠償訴訟中的關鍵證據(jù)，其真實性是非常重要的。病歷等醫(yī)療文書在成為認定案件事實的證據(jù)之前，首先必須經過雙方當事人在法庭上當庭質證，通過質證來確定病歷的真實性。