病歷的范圍包括基本資料
根據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》第10條規(guī)定,病歷的基本資料包括:
1.門診病歷;
2.住院志;
3.體溫單;
4.醫(yī)囑單;
5.化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告);
6.醫(yī)學(xué)影像檢查資料;
7.特殊檢查同意書;
8.其他相關(guān)材料。
這些資料都是醫(yī)療機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中必須記錄的,對(duì)于患者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具有重要的意義。
病歷的范圍包括其他證據(jù)
1.除了基本資料外,病歷還可能包括其他證據(jù),如病程記錄、會(huì)診意見等。這些證據(jù)也是醫(yī)療糾紛處理中的重要依據(jù)。
2.在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí),患方可以要求封存復(fù)制病歷,并盡快收集其他證據(jù),如錄音、證人證言等,以備不時(shí)之需。
3.在解決醫(yī)療事故糾紛時(shí),患方可以選擇和解、調(diào)解或訴訟等方式。無(wú)論選擇哪種方式,病歷都是十分重要的證據(jù)之一。
因此,醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者都應(yīng)該認(rèn)識(shí)到病歷的重要性,妥善保管和使用病歷資料,以避免不必要的醫(yī)療糾紛和損失。
電子病歷是隨著醫(yī)院計(jì)算機(jī)管理網(wǎng)絡(luò)化、信息存儲(chǔ)介質(zhì)--光盤和IC 卡等的應(yīng)用及Internet的全球化而產(chǎn)生的。電子病歷是信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的必然產(chǎn)物,是醫(yī)院病歷現(xiàn)代化管理的必然趨勢(shì),其在臨床的初步應(yīng)用,極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量,但這還僅僅是電子病歷應(yīng)用的起步。
全套病歷是指醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中,對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸進(jìn)行檢查、診斷、等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的記錄總和。這些記錄包括但不限于病歷首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、檢查報(bào)告單、出院小結(jié)、出院記錄、醫(yī)囑單等。全套病歷是對(duì)采集到的資料進(jìn)行歸納、整理、綜合分析,并按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。它不僅是診斷疾病的依據(jù),也用于醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等多個(gè)領(lǐng)域。