醫(yī)院的主觀性病歷資料和法院的副卷是一樣的,也是不允許患者查看和復的,患者可以要求復印病歷,但是僅于客觀性病歷,如門診病歷、住院日志、體溫單燈這些資料,討論記錄、會診記錄這些主觀性病歷資料是不允許患者看的.
患者有權復印或者復制其門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單(檢驗報告)、醫(yī)學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄以及衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料。
寫病歷對時間有要求嗎?
1、首次病程記錄應當在患者入院8小時內完成。
2、日常病程記錄:對病危患者應當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄,每天至少1次,記錄時間應當具體到分鐘。對病重患者,至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者,至少3天記錄一次病程記錄。
3、主治醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院48小時內完成。內容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術職務、補充的病史和體征、診斷依據(jù)與鑒別診斷的分析及診療計劃等。
4、(副)主任醫(yī)師首次查房記錄應當于患者入院72小時內完成。內容包括查房醫(yī)師的姓名、專業(yè)技術職務、對病情的分析和診療意見等。
5、交班記錄應當在交班前由交班醫(yī)師書寫完成;接班記錄應當由接班醫(yī)師于接班后24小時內完成。
6、轉出記錄由轉出科室醫(yī)師在患者轉出科室前書寫完成(緊急情況除外);轉入記錄由轉入科室醫(yī)師于患者轉入后24小時內完成。
7、階段小結是指患者住院時間較長,由經治醫(yī)師每月所作病情及診療情況總結。要求每月至少一次。
8、搶救記錄是指患者病情危重,采取搶救措施時作的記錄。因搶救急?;颊?,未能及時書寫病歷的,有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內據(jù)實補記,并加以注明。
9、有創(chuàng)診療操作記錄是指在臨床診療活動過程中進行的各種診斷、性操作(如胸腔穿刺、腹腔穿刺等)的記錄。應當在操作完成后即刻書寫。
10、常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后48小時內完成,急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后10分鐘內到場,并在會診結束后即刻完成會診記錄。
11、手術記錄是指手術者書寫的反映手術一般情況、手術經過、術中發(fā)現(xiàn)及處理等情況的特殊記錄,應當在術后24小時內完成。
12、手術清點記錄是指巡回護士對手術患者術中所用血液、器械、敷料等的記錄,應當在手術結束后即時完成。
13、術后首次病程記錄是指參加手術的醫(yī)師在患者術后即時完成的病程記錄。
14、出院記錄是指經治醫(yī)師對患者此次住院期間診療情況的總結,應當在患者出院后24小時內完成。
15、死亡記錄是指經治醫(yī)師對死亡患者住院期間診療和搶救經過的記錄,應當在患者死亡后24小時內完成。
16、死亡病例討論記錄是指在患者死亡一周內,由科主任或具有副主任醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師主持,對死亡病例進行討論、分析的記錄。
免軍訓證明1、學生患傳染病正在傳染期者。正規(guī)醫(yī)院身體情況證明。
2、學生患重病正在住院或正在期者。但需在軍訓開始前,由學生本人提岀書面申請并附學校醫(yī)院或縣級以上醫(yī)院證明,經學生所在學院簽字蓋章,批準免訓后,到教務處辦理。