住院期間的病歷主要包括住院病歷、入院記錄、病程記錄、會(huì)診記錄、轉(zhuǎn)科記錄、出院記錄和死亡記錄等。但并不是全都要寫，而是根據(jù)實(shí)際工作的具體情況適當(dāng)增減。每一個(gè)新收的病人，醫(yī)生都要在24小時(shí)內(nèi)為其書寫完整的住院病歷。

病歷書寫內(nèi)容如下：（1）患者自覺癥狀、精神狀態(tài)、情志、飲食及睡眠情況的變化，新出現(xiàn)的癥狀與體征的改變，并發(fā)癥的發(fā)生等。（2）特殊檢查的結(jié)果及其分析、判斷，操作的經(jīng)過情況，療效及其反應(yīng)，重要醫(yī)囑的更改及理由。（3）病情分析及今后診療意見和計(jì)劃。（4）本科各級(jí)醫(yī)師對(duì)診斷及的意見。（5）他科會(huì)診的意見。（6）病情告知及與家屬或有關(guān)人員的談話記錄。（7）原診斷的修改、補(bǔ)充以及新診斷的確定，并說明其根據(jù)。（8）對(duì)住院時(shí)間較長的患者，應(yīng)定期作出階段小結(jié)。

我們的既往病史，通常在以下四個(gè)地方會(huì)有記錄：

①當(dāng)?shù)厣绫＞?

本人攜帶身份證原件去社保局，大廳的自助辦理機(jī)器，可以打印出詳細(xì)的診斷和開藥情況。

包括在哪家醫(yī)院、門診、急診，都可以直接打印明細(xì)。

②小程序查詢

在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局官網(wǎng)→政務(wù)服務(wù)→醫(yī)保支出明細(xì)查詢→在線辦理，即可查詢。

③就診醫(yī)院

1）找醫(yī)生打病歷

有的醫(yī)院是需要找當(dāng)時(shí)的醫(yī)生打，有的是所有醫(yī)生都可以打。

2）服務(wù)臺(tái)或自助機(jī)打印

拿身份證或者就診卡去服務(wù)臺(tái)打印，大部分醫(yī)院的自助機(jī)也可打印病歷。

3）病案室

大部分醫(yī)院過了7天或15天之后，可拿證件去病案室復(fù)印，需要收取打印紙張費(fèi)。

住院病歷包含：住院病歷、入院記錄、病情記錄、出院記錄、出院小結(jié)、診斷證明、檢查/檢驗(yàn)報(bào)告單、體溫單、影像檢查報(bào)告單、病理報(bào)告單。

凡是住院的患者，均是可以查到病歷資料的，一般的醫(yī)院保存住院病歷，可以在20到30年左右的時(shí)間，但是需要根據(jù)醫(yī)院的級(jí)別不同，所處的地市不同，對(duì)于病歷保存時(shí)間的要求也不一樣，建議你可以攜帶你本人的身份證去，當(dāng)?shù)匾蛔≡横t(yī)院的檔案室，進(jìn)行提取病歷，可以取得你的病歷資料。