病程記錄包括首次病程記錄、主任醫(yī)師查房記錄、主治醫(yī)師查房記錄、普通查房記錄。入院當天寫首次病程記錄，第二天寫主任醫(yī)師查房記錄，第三天寫主治醫(yī)生查房記錄（若本來就是主治或者副主任，可先寫主任查房、副主任查房，普通查房），第四天寫普通查房記錄。后面根據(jù)病情來，病情重的每天都需要寫查房記錄，病情輕的可以隔3天寫一次。

患者病歷包括門診病歷和住院病歷，是患者就診原始的證據(jù)材料，由醫(yī)生記載下了患者主訴的基本情況、醫(yī)生的查體、診斷和處理意見及?！夺t(yī)療事故處理條例》明確規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料。因搶救急?；颊?，未能及時書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明。嚴禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料。

檢驗單包括各種化驗單和醫(yī)療儀器的檢查結(jié)果等。由于目前醫(yī)學檢驗手段的發(fā)展，醫(yī)生的診斷越來越多地依賴各種檢驗和醫(yī)療儀器。這些檢驗結(jié)果是非常重要的個人資料，對檢驗結(jié)果反映的異常情況未予重視，或者有疾病未能檢驗出，造成漏診、誤診都屬于醫(yī)院方的責任。

什么情況可以開免軍訓證明？1、學生患傳染病正在傳染期者。正規(guī)醫(yī)院身體情況證明。如果你身體不適就請醫(yī)生開證明就可以，不論什么醫(yī)院，不過一定要近期的證明，有的學校比較嚴就必須開三甲醫(yī)院的證明了。

2、學生患重病正在住院或正在期者。但需在軍訓開始前，由學生本人提岀書面申請并附學校醫(yī)院或昆明縣級以上醫(yī)院證明，經(jīng)學生所在學院簽字蓋章，報校人武部批準免訓后，到教務(wù)處辦理改修其它課程償續(xù)。

3、不易受刺激的疾病都是不能進行如大一軍訓之類的體育訓練的。比較常見的有心臟病，癲癇，甚至如果是急性病或者傳染病的話，是不被允許軍訓的。

4、腿部扭傷或者骨折不能長時間站立，這種情況通常也可以免訓。