我國經(jīng)過半個多世紀(jì)的發(fā)展，越來越法制化，越來越規(guī)范化。也許之前還有些人情，通融的情況，現(xiàn)在，更加正規(guī)，更加需要有據(jù)可依。比如，生病了，按照勞動法，在請假期間是有工資的，不像事假，工資全扣。但如何證明是生病請假，還是一個借口？這時候一紙醫(yī)院證明就發(fā)揮了作用。
病歷是醫(yī)生記錄病人診療過程和方案的重要文書，具有重要的法律效力。 1. 作為醫(yī)療服務(wù)合同的依據(jù)：病歷是醫(yī)生和病人之間的醫(yī)療服務(wù)合同的重要依據(jù)。病歷中記錄了醫(yī)生對病人的診斷和方案，對于醫(yī)療服務(wù)的合法性和合規(guī)性具有重要的證明作用。 2. 作為司法鑒定的證據(jù)：病歷可以作為司法鑒定的重要證據(jù)，如醫(yī)療事故鑒定、傷殘鑒定等。病歷中的診斷和記錄可以反映事實(shí)情況，對于事故責(zé)任的判定和賠償具有重要的參考意義。 3. 作為醫(yī)療糾紛處理的依據(jù)：病歷是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。在醫(yī)療糾紛的處理中，病歷可以用于證明診療過程和方案的合法性和合規(guī)性，對于糾紛的調(diào)解和處理具有重要的作用。 4. 作為醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)來源：病歷是醫(yī)學(xué)研究的重要數(shù)據(jù)來源。在醫(yī)學(xué)研究中，病歷中的數(shù)據(jù)和信息可以用于分析疾病的發(fā)病機(jī)制、研究方案等，對于醫(yī)學(xué)研究的推進(jìn)和發(fā)展具有重要的作用。 病歷是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的，具有重要的法律效力。在醫(yī)療服務(wù)過程中，醫(yī)生和病人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真記錄和保管病歷，確保其真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。同時，病人和醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)了解病歷的法律意義和作用，妥善處理和利用病歷，維護(hù)自己的合法權(quán)益。
住院病歷書寫內(nèi)容及要求 1.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、 手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊治 療）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、 醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。 2.入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過望、聞、問、 切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對這些資料歸納分析書寫而成 的記錄?？煞譃槿朐河涗洝⒃俅位蚨啻稳朐河涗?、24 小時內(nèi)入出院 記錄、24 小時內(nèi)入院死亡記錄。 入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24 小時內(nèi)完 成；24 小時內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24 小時內(nèi)完成，24 小時 內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24 小時內(nèi)完成。 3.入院記錄的要求及內(nèi)容。 （一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時間、記錄時間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 （二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。 （三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時間順序書寫，并結(jié)合中醫(yī)問診，記錄目前情況。內(nèi) 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經(jīng)過及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷 有關(guān)的陽性或陰性資料等。
醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)解釋 （1）個人賬戶支付：按政策規(guī)定用個人賬戶支付參保人的醫(yī)療費(fèi)用。 （2）個人現(xiàn)金支付：個人通過現(xiàn)金、銀行卡、微信、支付寶等渠道支付的金額。 （3）個人自付：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中由個人負(fù)擔(dān)的屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍內(nèi)自付部分的金額；開展按病種、病組、床日等打包付費(fèi)方式且由患者定額付費(fèi)的費(fèi)用。個人自付=自付一+自付二。該項為個人所得稅大病醫(yī)療專項附加扣除信息項。 （4）個人自費(fèi)：患者本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按照有關(guān)規(guī)定不屬于基本醫(yī)療保險目錄范圍而全部由個人支付的費(fèi)用。 （5）自付一：醫(yī)保范圍內(nèi)按比例計算個人應(yīng)負(fù)擔(dān)的金額，其中包括起付金額和超年度大額封頂金額。 （6）起付金額：指本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中起付線以下的醫(yī)保范圍內(nèi)金額。 （7）超封頂金額：指本次就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中年度封頂線以上的醫(yī)保范圍內(nèi)金額。 （8）自付二：指醫(yī)療保險范圍內(nèi)的有自付類的藥品、檢查和材料，其中需個人先行負(fù)擔(dān)的部分。