"按大類可分為：

1、門（急）診病歷

病歷首頁（手冊封面）

病歷記錄

化驗單（檢驗報告）

醫(yī)學影像檢查資料

2、住院病歷

住院病案首頁

入院記錄

病程記錄

知情同意書

醫(yī)囑單

護理文書

檢驗報告單"

（1）、主訴是指患者入院就診的主要癥狀、體征及其發(fā)生時間、性質或程度、部位等，根據(jù)主訴能產(chǎn)生診斷。主訴語言要簡潔明了，一般以不超過20字為宜。（2）、不以診斷或檢驗結果為主訴內容（確無癥狀者例外）。主訴多于一項時，可按主次或發(fā)生時間的先后分別列出。

1、原則上醫(yī)院不會書寫建議休學，是否休學不包含醫(yī)院范圍，醫(yī)院只能如實書寫實際情況。

2、診斷證明一般包含：基礎信息、診斷結果、處理意見等。

3、休學所需要的診斷證明，并不是要有“建議休學”字樣才可以休學，比如：周期、系統(tǒng)性二個月等等。

4、一般情況到醫(yī)院讓書寫帶有“建議休學”的診斷證明，通常情況醫(yī)生不給書寫，有可能是不足夠，比如：腸胃炎一周時間康復，讓醫(yī)生書寫康復期一月，與事實不否。

5、醫(yī)生能夠書寫“建議休學診斷證明”常見于住院期間，因經(jīng)過檢查得到明確的結果，需要住院；這種情況一般醫(yī)生會書寫“建議休學”，比如：小明同學患有尿毒癥，需要每月按時住院進行透析，從發(fā)病期到康復期需要三個月以上時間，或不能夠在校按時上課，這種情況醫(yī)生會直接書寫“建議患者休學”。

6、診斷證明并不是病歷，病歷是指記錄，診斷是指結果。

懷孕超聲檢查報告可以根據(jù)文字提示進行查看。

該類報告主要由三個部分組成，包括被檢查者的基本信息、超聲描述以及超聲診斷意見。其中超聲描述主要是包括在檢查期間能夠看到的所有組織器官的結構形態(tài)、大小以及層次等；而超聲診斷主要是根據(jù)超聲描述得出的結論，比如是否患病，具體病變部位以及病變性質等，具體可以直接向主治醫(yī)生做詳細咨詢。