初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名 ”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個(gè)人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等 ；②體檢應(yīng)記錄主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。④處理意見應(yīng)分行列舉所用及特種方法，進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目，生活注意事項(xiàng)，休息方法及期限；必要時(shí)記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。

病歷證明是對患者疾病進(jìn)行系統(tǒng)性記錄的一種文件，它包括了患者的出、入院證、出入院記錄以及特殊檢查報(bào)告（如B超、CT等）。這種證明是由醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。病歷不僅是臨床實(shí)踐工作的總結(jié)，而且是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)，對于醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等領(lǐng)域都具有重要作用。

病歷證明是指病人的出、入院證、出入院記錄、特殊檢查報(bào)告(比如B超、CT等),有這些基本上就能證明你的病情。病假條是請假專用的證明，去醫(yī)院看病掛號對應(yīng)相應(yīng)的病情會給你開。

病歷和證明并不完全相同。病歷通常是醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的記錄，包括文字、符號、圖表、影像、切片等信息，用于反映患者的病情、檢查、方式及其結(jié)果。它是供醫(yī)生使用的，用于指導(dǎo)后續(xù)的和管理。