醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進(jìn)行檢查、診斷、等醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程的記錄。也是對(duì)采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。
病歷既是臨床實(shí)踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國(guó)家的寶貴財(cái)富。病歷對(duì)醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
病歷對(duì)科研的重要的作用:病歷是臨床研究的主要素材。通過(guò)臨床病歷總結(jié)分析,尋求疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的客觀規(guī)律及內(nèi)在聯(lián)系,研究臨床、預(yù)防措施與疾病、康復(fù)的關(guān)系,發(fā)現(xiàn)篩選新的醫(yī)療技術(shù)和藥 物,推動(dòng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展。
病歷不僅記錄病情,而且也記錄醫(yī)師對(duì)病情的分析、診斷、治 療、護(hù)理的過(guò)程,對(duì)預(yù)后的估計(jì),以及各級(jí)醫(yī)師查房和會(huì)診的意見(jiàn)。
病歷作為患者整個(gè)診療過(guò)程的原始記錄,記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過(guò),醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行診斷、治 療 、理化檢查,直至病人出院或死亡全過(guò)程的真實(shí)情況。因此,病歷既是病情的實(shí)際記錄,也是醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。
病假單必須要滿足以下條件才能生效原因:
1、病假單必須由醫(yī)師及以上職稱的醫(yī)生才可以開具,不得由護(hù)士開具;
2、病人的休假時(shí)間不能超過(guò)七天,續(xù)假不超過(guò)七天,不能連續(xù)請(qǐng)病假超過(guò)一個(gè)月;
3、患有較嚴(yán)重疾病的患者,可以一次請(qǐng)3-6個(gè)月的病假;
4、病假單的簽發(fā)不能提前開具,也不能在診治時(shí)間的兩天后開具,否則視為無(wú)效。