病歷和診斷證明有什么差別?1、含義不同:病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷,而診斷證明診斷證明是醫(yī)生出具的一份正式的文件,用于證明患者所患的疾病以及需要接受的。
2、使用對象不同:病歷是醫(yī)生記錄患者整個病程的檢查、方式和結(jié)果的,主要是給醫(yī)生看的,而診斷證明主要是給家屬和病人看。
醫(yī)務(wù)人員對患者疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸,進行檢查、診斷、等醫(yī)療活動過程的記錄。也是對采集到的資料加以歸納、整理、綜合分析,按規(guī)定的格式和要求書寫的患者醫(yī)療健康檔案。
病歷既是臨床實踐工作的總結(jié),又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國家的寶貴財富。病歷對醫(yī)療、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
病歷對教學(xué)的重要的作用:病歷是教學(xué)的寶貴資料,是生動的教材。通過病歷的書寫與閱讀,可以使所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論和醫(yī)療實踐密切結(jié)合起來,鞏固所學(xué)知識,開闊視野,培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)學(xué)生的邏輯思維能力及嚴謹?shù)尼t(yī)療作風(fēng)。
病歷不僅記錄病情,而且也記錄醫(yī)師對病情的分析、診斷、治 療、護理的過程,對預(yù)后的估計,以及各級醫(yī)師查房和會診的意見。
病歷作為患者整個診療過程的原始記錄,記載了病人住入醫(yī)院后由患者或陪同人陳述發(fā)病經(jīng)過,醫(yī)護人員對患者進行診斷、治 療 、理化檢查,直至病人出院或死亡全過程的真實情況。因此,病歷既是病情的實際記錄,也是醫(yī)療、護理質(zhì)量和學(xué)術(shù)水平的體現(xiàn)。