新入院病員的入院記錄，由經(jīng)治醫(yī)師認真地書寫。實習醫(yī)師、無執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)師可書寫或錄入入院病歷及日常病程記錄。入院病歷不能代替入院記錄，首次病程記錄由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫或錄入。要求入院記錄必須在24小時內(nèi)完成，首次病程記錄必須在患者入院后8小時內(nèi)完成。實習醫(yī)師書寫或錄入的病歷，由經(jīng)治醫(yī)師審查，書寫病歷修改以紅墨水筆 等修改及簽名。

醫(yī)療機構(gòu)受理復制病歷資料申請后，由指定部門或者專(兼)職人員通知病案管理部門或?qū)?兼)職人員，在規(guī)定時間內(nèi)將需要復制的病歷資料送至指定地點，并在申請人在場的情況下復制:復制的病歷資料經(jīng)申請人和醫(yī)療機構(gòu)雙方確認無誤后，加蓋醫(yī)療機構(gòu)證明印記。

診斷證明書怎么寫？ 1、檢查診斷為： 貧血、低血壓、低血糖2、處理意見：加強營養(yǎng)，注意休息，避免劇烈運動，門診隨訪。必須是縣級和縣級以上的醫(yī)院出的證明才會有效，不要找個小醫(yī)院寫，一定要加蓋醫(yī)療專用章。日期。每個醫(yī)院的診斷證明的格式要求都不一樣，而且診斷證明需要醫(yī)院蓋章才能生效 。每個醫(yī)院都有專用的“疾病診斷證明書” 。

患者本人復印只需出示身份證，若是委托他人需帶著患者及本人身份證，以及患者委托書，到醫(yī)院主管部門辦理復印手續(xù)并交納復印費。患者住院期間的病歷也是可以復印的。允許復印病歷應選擇那些與病情有關(guān)的資料，否則一份住院幾個月的病歷如全盤復印下來很可能有相當部分是無用的，造成不必要的花費，因此復印前不妨先向?qū)＜易稍円幌?。復印和查封病歷時，醫(yī)患雙方應同時在場，以保證其公平、公開、有效和真實。復印和查封病歷后要加蓋醫(yī)院印章，查封病歷后患方應在封口處簽字或蓋章。