病歷證明格式范本是怎樣的

姓名： 婚姻狀況：

性別：入院時間：年月日時分年齡：記錄時間：年月日時分民族：發(fā)病季節(jié)：

職業(yè)：病史陳述者：

出生地：

主訴：

現(xiàn)病史：

既往史：

個人史：

月經(jīng)/婚育史：

家族史：

中醫(yī)望、聞、切診：

體格檢查

T:℃P :次/分 R:次/分BP: mmHg 一般情況(望神、望色、望形、望態(tài)、語聲、氣息等)、皮膚、黏膜及全身淺表淋巴結(jié)(皮膚、粘膜、全身或局部淺表淋巴結(jié))、頭部及其器官(頭-、眼、耳、鼻、口)、頸部(形態(tài)、氣管、甲狀腺、頸部血管)、胸部(胸廓、肺臟、心臟、血管)、腹部(外形、腹壁、肝臟、膽囊、脾臟、腎臟、膀胱、腸鳴音)、直腸及外

脊柱四肢(脊柱、運(yùn)動、指(趾)甲等)、神經(jīng)系統(tǒng)(感覺、運(yùn)動、淺反射、深反射、病理反射等)

?？魄闆r：

輔助檢查：

診斷依據(jù)：

1、中醫(yī)辨證辨病依據(jù)：

2、西醫(yī)診斷依據(jù)：

鑒別診斷：

1、中醫(yī)診斷依據(jù)：

2、西醫(yī)診斷依據(jù)：

入院診斷：

中醫(yī)診斷：

證型：

西醫(yī)診斷：

診療計劃：

住院醫(yī)師：

主治醫(yī)師：

1、原則上醫(yī)院不會書寫建議休學(xué)，是否休學(xué)不包含醫(yī)院范圍，醫(yī)院只能如實(shí)書寫實(shí)際情況。

2、診斷證明一般包含：基礎(chǔ)信息、診斷結(jié)果、處理意見等。

3、休學(xué)所需要的診斷證明，并不是要有“建議休學(xué)”字樣才可以休學(xué)，比如：周期、系統(tǒng)性二個月等等。

4、一般情況到醫(yī)院讓書寫帶有“建議休學(xué)”的診斷證明，通常情況醫(yī)生不給書寫，有可能是不足夠，比如：腸胃炎一周時間康復(fù)，讓醫(yī)生書寫康復(fù)期一月，與事實(shí)不否。

5、醫(yī)生能夠書寫“建議休學(xué)診斷證明”常見于住院期間，因經(jīng)過檢查得到明確的結(jié)果，需要住院；這種情況一般醫(yī)生會書寫“建議休學(xué)”，比如：小明同學(xué)患有尿毒癥，需要每月按時住院進(jìn)行透析，從發(fā)病期到康復(fù)期需要三個月以上時間，或不能夠在校按時上課，這種情況醫(yī)生會直接書寫“建議患者休學(xué)”。

6、診斷證明并不是病歷，病歷是指記錄，診斷是指結(jié)果。

①患者本人持勞動局開具的病退空自診斷證明單（(證明左側(cè)副聯(lián)部分應(yīng)由勞動局填寫完整，不得涂改，公章加蓋清楚。)。

②在我院近期看病的門診病歷(或近期出院病歷的復(fù)印件)。

③我院近期相關(guān)檢查資料(如X光片、CT片、核磁、超聲檢查、化驗(yàn)檢查及各種報告單等)。

④攜帶本人身份證。

1.患者本人持交管部門開具的專用空白兩聯(lián)診斷證明（證明左側(cè)副聯(lián)部分應(yīng)由交管部門填寫完整，不得涂改，公章加蓋清楚。不同科別，分科出具)。

2.首診在我院看病的病歷(門診患者帶門診病歷本，住院患者帶出院證)。

3.相關(guān)的檢查資料(如X光片、CT片、核磁、超聲檢查、化驗(yàn)檢查及各種報告單等)。

4.攜帶本人身份證。