浙江省名中醫(yī)館連建偉網(wǎng)上預(yù)約掛號(hào)
學(xué)術(shù)論著
診脈須識(shí)常與變——達(dá)變篇
小半夏湯對(duì)抗順鉑所致嘔吐的實(shí)驗(yàn)研究
消渴小便利淋病脈證并治篇
名方實(shí)驗(yàn)錄
婦人產(chǎn)后病脈證治篇
后世醫(yī)學(xué)對(duì)溫膽湯的命名有多種不同的理解。如《醫(yī)方集解》云：“溫膽湯治不眠，用二陳加枳實(shí)、竹茹二味，皆涼藥，乃以涼胃經(jīng)之熱，非以溫膽經(jīng)之寒也。其以溫膽名湯者，以膽欲不寒、不燥常溫耳?！蹦纤侮悷o(wú)擇在其《三因極一病證方論》第十卷“驚悸證治”條下亦載有溫膽湯，此方主治由“大病后，虛煩，不得眠”擴(kuò)展到“心膽虛怯，觸事易驚，夢(mèng)寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣搏，變生諸證，或短氣悸乏，或復(fù)自汗，四肢浮腫，飲食無(wú)味，心虛煩悶，坐臥不安”等癥。觀其主治，已從“膽寒”變?yōu)椤靶奶撃懬印?，并明確提出其病變機(jī)制為“氣郁生涎，涎與氣搏”，“涎”即后世所謂“痰”。這一改變與當(dāng)今溫膽湯的臨床應(yīng)用較一致，其組成與《備急千金要方》載的溫膽湯已有所變化，即在原方基礎(chǔ)上，加茯苓、大棗，將生姜的用量由原來(lái)的四兩減為五片。
祛濕為要，調(diào)氣溫運(yùn)，分消走泄
《素問(wèn)·異法方宜論》記載了“一病而治各不同”，乃“地勢(shì)使然也”。連老十分重視自然環(huán)境對(duì)疾病的發(fā)生以及轉(zhuǎn)化的影響，認(rèn)為江浙為水鄉(xiāng)之地，濕盛之地，人在其間，無(wú)以避之，脾極易為濕邪所傷?！杜R證指南醫(yī)案·濕》云：“濕為重濁之邪，若邪從外而受者，皆由地中之氣升騰，從內(nèi)而生者，皆由脾陽(yáng)之不運(yùn)。雖云霧露雨濕，上先受之，地中潮濕，下先受之?！逼⒅∵\(yùn)升清，依賴脾陽(yáng)的溫煦。若脾陽(yáng)不足，則寒濕內(nèi)生，壅滯中焦，使氣血化生無(wú)源。須濕邪得化，脾方能健運(yùn)。
連老認(rèn)為，脾喜燥惡濕，易為濕困，故脾病須細(xì)察有無(wú)兼濕，然后權(quán)衡虛實(shí)，孰為主次而兼治之。如濕邪重濁困脾者，首要調(diào)暢氣機(jī)，正如《溫病條辨》所云：“氣化則濕亦化?！比缛蕼?、平胃散、胃苓湯、藿香正氣散等隨證加減，意在通過(guò)芳化、苦燥、淡滲等法祛濕醒脾，復(fù)其靈動(dòng)之性。至于脾氣虛弱而生濕者，老師善用溫陽(yáng)法。脾氣虛者，臨床用四君子湯加減；兼氣滯，則加陳皮補(bǔ)氣行滯化濕；若兼痰濁，則加制半夏以燥濕化痰。脾氣濕者，選用參苓白術(shù)散、資生丸健脾、滲濕止瀉。如脾陽(yáng)不足，寒濕內(nèi)生，癥見(jiàn)脘腹冷痛、下利清谷、肢體腫脹等，則善用理中丸或附子理中湯以治之。
臨證常有濕蘊(yùn)化熱，濕與熱膠結(jié)為患，郁閉氣枧。如見(jiàn)口干咽苦，便結(jié)溲黃，苔黃厚燥，此為熱重于濕，連老常于化濕之方中佐以黃連、黃芩、蒲公英、白花蛇舌草等清熱之品，尤須注意苦寒清熱量不宜大以防損傷脾陽(yáng)，敗壞胃氣，貽誤病機(jī)。
寒熱并調(diào)，辛開(kāi)苦降，各司其屬
胃為陽(yáng)土，其病多實(shí)多熱；脾為陰土，病多虛多寒。然脾胃病變并不全部表現(xiàn)為單純的寒證或熱證，往往多為寒熱錯(cuò)雜的復(fù)雜病變。如既有胃脘冷痛、嘔吐清涎，又兼見(jiàn)大便滯而不爽、肛門灼熱下墜的上寒下熱證；或?yàn)?、便溏，又有口臭口瘡、胃脘灼熱之上熱下寒證。因此，在診治中須“瑾守病機(jī)，各司其屬”，不可顧此失彼。
對(duì)于寒熱錯(cuò)雜者，連老強(qiáng)調(diào)須詳察病機(jī)，寒熱共調(diào)，方符合脾喜溫燥、胃喜涼潤(rùn)的特性。當(dāng)脾受濕困、胃為熱擾之際，常用辛開(kāi)苦降法燥脾清胃，以半夏瀉心湯為，寒熱互用以和其陰陽(yáng)，辛苦并進(jìn)以調(diào)其升降，如此則“太陰濕土，得陽(yáng)始運(yùn)；陽(yáng)明燥土，得陰自安”。如泛嘔清水甚者改用生姜瀉心湯；脾虛審者，則取用甘草瀉心湯，佐以茯苓以增健脾化濕之功。若邪熱內(nèi)陷、痰濁蘊(yùn)結(jié)而“心下滿痛”者，投以小陷胸湯以降痰火、利氣機(jī)。連老指出，寒熱錯(cuò)雜證，不可拘泥于一法一方，當(dāng)求本論治，隨證加減。實(shí)熱盛者，適當(dāng)重用黃芩、黃連，少用干姜，酌加車前子、金錢草、虎杖清熱利濕；寒濕盛，重用干姜，少用連，佐以蒼術(shù)、厚樸苦溫燥濕；熱毒亢，加蒲公英、白花蛇舌草、半枝蓮清熱；兼食積者，加焦山楂、焦神曲、焦麥芽?！爸负文?，隨證治之”，雖藥有增損，然寒熱并調(diào)、辛開(kāi)苦降之旨不變，“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”。