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    云浮代開醫(yī)院全套病歷,代開醫(yī)院費用清單

    2025-02-09 07:00:01 162次瀏覽
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    日常病程記錄是指對患者住院期間,連續(xù)性記錄,由醫(yī)師書寫,也可以由實習(xí)醫(yī)務(wù)人員或試用期醫(yī)務(wù)人員書寫。書寫日常病程記錄時,首先表明記錄日期,另起一行記錄具體內(nèi)容。對病?;颊邞?yīng)當根據(jù)病情變化隨時書寫病程記錄,每天至少1次,記錄時間應(yīng)當具體到分鐘。對病重患者,至少兩天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的患者,至少3天際錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定的慢性病患者,至少5天記錄一次病程記錄。

    術(shù)前小結(jié)是指在患者手術(shù)前,由經(jīng)治醫(yī)師對患者病情所作的總結(jié)。內(nèi)容包括簡要病情,術(shù)前診斷,術(shù)前指征,擬施手術(shù)名稱和方式,擬施麻醉方式,注意事項等。

    術(shù)前討論記錄是指因患者病情較重或手術(shù)難度較大,手術(shù)前在上級醫(yī)師主持下,對擬實施手術(shù)方式和術(shù)中可能出現(xiàn)的問題及應(yīng)對措施所作的討論。內(nèi)容包括術(shù)前準備情況,手術(shù)指征,手術(shù)方案,可能出現(xiàn)的意外及防范措施,參加討論者的姓名,專業(yè)技術(shù)職務(wù),討論日期,記錄者的簽名等。

    醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學(xué)指令。醫(yī)囑內(nèi)容及起始,停止時間應(yīng)當由醫(yī)師書寫。醫(yī)囑內(nèi)容應(yīng)當準確、清楚,每項醫(yī)囑應(yīng)當只包含一個內(nèi)容,并注明下達的時間,應(yīng)當具體到分鐘。醫(yī)囑不得涂改。需要取消時,應(yīng)當使用紅色墨水注明“取消”字樣并簽名。一般情況下,醫(yī)師不得下達口頭醫(yī)囑。因搶救急危患者需要下達口頭醫(yī)囑時,護士應(yīng)當復(fù)誦一遍。搶救結(jié)束后,醫(yī)師應(yīng)當即刻據(jù)實補記醫(yī)囑。醫(yī)囑單分為長期醫(yī)囑單和臨時醫(yī)囑單。長期醫(yī)囑單包括患者姓名,科別,祝愿病號或病案號,頁碼,起始日期和時間,長期醫(yī)囑內(nèi)容,停止日期和實踐醫(yī)師簽名,執(zhí)行時間,執(zhí)行護士簽名。臨時醫(yī)囑單內(nèi)容包括醫(yī)囑時間,臨時醫(yī)囑內(nèi)容,醫(yī)師簽名,執(zhí)行時間,執(zhí)行護士簽名等。

    病歷封存的程序,如果是病人本人應(yīng)持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)政科或病案室直接要求封存病歷。如果是被授權(quán)的人,應(yīng)當持病人的有效身份證件的復(fù)印件,并在復(fù)印件背后由病人親筆寫的授權(quán)委托書,委托書載明委托事項是復(fù)印和封存委托人的某某時段在某某醫(yī)院的住院病歷。如果是病人死亡,病人親屬應(yīng)持病人的死亡醫(yī)學(xué)證明和身份證明,但更重要的戶籍證明,證明申請人與病人之間的親屬關(guān)系,醫(yī)院才會接待。如果是病人死亡,病人親屬委托他人復(fù)印和封存病歷,除上述證明外,還應(yīng)當持病人親屬身份證復(fù)印件及其授權(quán)委托書。

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