門診病歷封面內(nèi)容要逐項認真填寫。病人的姓名、性別、年齡、工作單位或住址、門診號、公（自）費由掛號室填寫。X片號、心電圖及其他特殊檢查號、過敏情況、住院號等項由醫(yī)師填寫。

復(fù)診病人應(yīng)重點記述前次就診后各項診療結(jié)果和病情演變情況；體檢時可有所側(cè)重，對上次的陽性發(fā)現(xiàn)應(yīng)重復(fù)檢查，并注意新發(fā)現(xiàn)的體征；補充必要的輔助檢查及特殊檢查。三次不能確診的患者，接診醫(yī)師應(yīng)請上級醫(yī)師診視。與上次不同的疾病，一律按初診病人書寫門診病歷。

醫(yī)療方面：病歷既是確定診斷、進行、落實預(yù)防措施的資料，又是醫(yī)務(wù)人員診治疾病水平評估的依據(jù)，也是患者再次患病時診斷與的重要參考資料。通過臨床病歷回顧，可以從中汲取經(jīng)驗、教訓(xùn)，改進工作，提高醫(yī)療質(zhì)量。

診斷書和出院證明丟了可以補辦。對于出院證明和診斷書不見，醫(yī)院一般有存檔的?？梢陨暾堘t(yī)院補辦，一般醫(yī)院都會補辦的。帶上你的身份證，去醫(yī)院醫(yī)務(wù)科補辦打印資料。擴展資料：出院診斷證明書,是經(jīng)過后已經(jīng)康復(fù)的證明。診斷書，應(yīng)該是一般意義的健康體檢，經(jīng)過檢查后給出的確定診斷。