初診病人病歷中應(yīng)含“五有一簽名 ”（主訴、病史、體檢、初步診斷、處理意見和醫(yī)師簽名）。其中：①病史應(yīng)包括現(xiàn)病史、既往史、以及與疾病有關(guān)的個人史，婚姻、月經(jīng)、生育史，家族史等 ；②體檢應(yīng)記錄主要陽性體和有鑒別診斷意義的陰性體征。③初步確定的或可能性的疾病診斷名稱分行列出，盡量避免用“待查”、“待診”等字樣。④處理意見應(yīng)分行列舉所用及特種方法，進一步檢查的項目，生活注意事項，休息方法及期限；必要時記錄預(yù)約門診日期及隨訪要求等。

法律方面：病歷是處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的法律依據(jù)。因此，病歷是有效地保護患者和醫(yī)務(wù)人員合法權(quán)益的重要文件。

出院證明的辦理流程通常包括以下幾個步驟：

1.由醫(yī)生開具出院證明：在醫(yī)生查完房后，醫(yī)生會開具出院報告。這個過程可以在護士站里面的醫(yī)生辦公室進行。

2.到護士站前臺進行醫(yī)保費用報銷：如果有醫(yī)保費用需要報銷，可以到護士站前臺辦理。同時，取回暫扣的，如果有門診費用報銷，則到一樓大廳辦理。

3.窗口取號，等待叫號：需要到住院部一樓的出院結(jié)算窗口辦理結(jié)賬，并持出院確認單、身份證、社?？ㄞk理相關(guān)手續(xù)。

4.費用審核：護士會為您審核住院費用，這個過程可能需要大約1小時。費用審核完成后，會發(fā)放出院確認單。

5.取藥和結(jié)算：如果有出院帶藥，需要到門診藥房取藥后才能辦理結(jié)算。結(jié)算后的出院確認單需交回護士站。

6.收拾個人物品并辦理出院：在完成上述步驟后，可以辦理出院手續(xù)，并收拾好個人物品，然后開心地回家。

請注意，具體的辦理流程可能會因醫(yī)院的不同而有所差異，建議在辦理前向主治醫(yī)生或醫(yī)院工作人員咨詢具體的辦理細節(jié)。

診斷書和出院證明丟了可以補辦。對于出院證明和診斷書不見，醫(yī)院一般有存檔的?？梢陨暾堘t(yī)院補辦，一般醫(yī)院都會補辦的。帶上你的身份證，去醫(yī)院醫(yī)務(wù)科補辦打印資料。擴展資料：出院診斷證明書,是經(jīng)過后已經(jīng)康復(fù)的證明。診斷書，應(yīng)該是一般意義的健康體檢，經(jīng)過檢查后給出的確定診斷。