疾病診斷證明書一般是具有職業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)生簽字,由院收費處蓋章后方能生效,特殊疾病證明書必須由具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的專科醫(yī)生簽字。由醫(yī)務科蓋章后方能生效,同時開診斷書的醫(yī)生應對所作出的診斷負法律責任,另外診斷證明書的內容都有病歷記載。要對身體做詳細的檢查來診斷。根據我國法律要求證據的特征是合法性、客觀性、關聯(lián)性。醫(yī)學證明作為一種證據,也必須具備“三性”,才能作為認定案件事實的依據。在法院的審理中,應當嚴格認證。
遇有特殊情況本人不能來院,但患者曾在我院有過就診病歷記錄,持相關單位注明所辦具體事項的介紹信原件,且符合下列條件方可辦理:
一、患者本人身故的,代辦家屬應持公安、民政或醫(yī)療機構等部門出具的患者死亡證明書、代辦家屬與患者的親屬關系證明、代辦家屬身份證明;
二、患者本人因重病臥床、行動不便等原因無法來院的,代辦家屬應當持有居委會、村委會、社區(qū)醫(yī)院或其他相關機構出具的患者重病臥床、行動不便等情況證明(或在上述介紹信中予以說明),以及患者本人同意家屬代開診斷證明的授權委托書、代辦家屬身份證明方可辦理;確因身體原因患者本人無法書寫授權委托書的,應當提交代辦家屬與患者的親屬關系證明;
三、公、檢、法等機關因為辦案需要,需要我院出具患者診斷證明書的,辦案人員應當持本單位介紹信及工作證件,醫(yī)生可以根據患者以前在我院的就診病歷記錄開具;街道、民政等部門工作人員為政府照料的無家屬孤寡老人代開診斷證明書的,經辦人員應持本單位介紹信及工作證件,醫(yī)生可以根據患者以前在我院的就診病歷記錄開具。
1.患者本人來我院就診,可開具病假證明書;
2.醫(yī)生根據病人實際病情及診斷開具病假證明書,神經癥病人開假不超過兩周,重性精神疾病開假不超過一個月;
3.家屬不可代替病人本人開具病假證明書;
4.病假證明書蓋章有效;
5.病假證明書不予補辦或提前開具;
6.蓋章:8:00-17:30在門診樓(1號樓)一層門診一站式服務中心蓋章;其他時間在急診醫(yī)生辦公室蓋章。
病歷封存的程序,如果是病人本人應持本人有效身份證件到醫(yī)院的醫(yī)政科或病案室直接要求封存病歷。如果是被授權的人,應當持病人的有效身份證件的復印件,并在復印件背后由病人親筆寫的授權委托書,委托書載明委托事項是復印和封存委托人的某某時段在某某醫(yī)院的住院病歷。如果是病人死亡,病人親屬應持病人的死亡醫(yī)學證明和身份證明,但更重要的戶籍證明,證明申請人與病人之間的親屬關系,醫(yī)院才會接待。如果是病人死亡,病人親屬委托他人復印和封存病歷,除上述證明外,還應當持病人親屬身份證復印件及其授權委托書。
復印的病歷應當編順序頁碼,并由醫(yī)院蓋章,重要的病歷內容應由醫(yī)院加蓋確認章,其他病歷可以是騎跨章,封存的病歷應當在信封的三條縫都貼上封條,封條選用較薄的紙。然后在封條上簽字、手印并注明封存日期,封存的內容,頁數。并且將貼有封條的封存件的外封做一個復印件,由醫(yī)院蓋章確認。
如果病歷沒有封存,對病歷的真實性的審查就比較困難了,當然可以申請做墨跡遺留時間的鑒定,另一方面病歷是多相吻合的時間邏輯體系。通常醫(yī)生查房時檢查病人的病情變化并書寫病程記錄,然后開醫(yī)囑和以及檢查申請單,然后由護士執(zhí)行醫(yī)囑并制作護理記錄,護理記錄上執(zhí)行醫(yī)囑的內容、執(zhí)行人及執(zhí)行的時間,并由執(zhí)行人簽字,檢驗報告回來后要粘貼在病歷中。病人出院時,醫(yī)院還要給病人一份住院收費的明細單。所有這些內容組成了一個邏輯體系。如果醫(yī)院篡改病歷,很難做圓,有經驗的律師總會找出破綻。