電子病歷系統(tǒng)的使用，將極大地提高工作效率，為醫(yī)務(wù)人員書寫病歷節(jié)省大量的寶貴時(shí)間，使醫(yī)務(wù)人員從繁重的各種記錄書寫中解脫出來(lái)，這樣醫(yī)務(wù)人員就有更多的時(shí)間觀察病情變化，更好地與患者進(jìn)行接觸、溝通，使患者得到更多的關(guān)懷和更完善的，有利于建立良好的醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)有更多的時(shí)間進(jìn)行科研活動(dòng)，進(jìn)而提高醫(yī)療技術(shù)水平。電子病歷系統(tǒng)的使用，也極大地提高醫(yī)院的病歷質(zhì)量，從而使書寫的病歷更加規(guī)范、更加具有研究和利用價(jià)值。醫(yī)院的管理水平邁上一個(gè)新的臺(tái)階，管理部門能監(jiān)控和考核各科室的工作，為醫(yī)院的管理和考核增加一種管理手段，如誰(shuí)寫的病歷多或少，上級(jí)醫(yī)師的查房情況等等。電子病歷的使用，可加速病人信息的流通，使病人信息隨時(shí)隨處可以得到，可以提供紙張病歷無(wú)法提供的服務(wù)。電子病歷系統(tǒng)的使用，使病歷實(shí)現(xiàn)無(wú)紙化，節(jié)省醫(yī)院的開支，降低經(jīng)營(yíng)成本，提高經(jīng)濟(jì)效益。

大病歷是完整病歷的通稱。大病歷一般是指臨床醫(yī)師在診療計(jì)劃中的全部記錄和總結(jié)，它反應(yīng)了疾病的全過程，包括病人的發(fā)病，病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療計(jì)劃。完整病歷是確定診斷、制定和預(yù)防措施的依據(jù)，也是臨床、教學(xué)、科學(xué)研究的真實(shí)可靠的素材，更是重要的法律依據(jù)。編寫系統(tǒng)而完整的病歷是醫(yī)師必須掌握的一項(xiàng)基本技能，臨床醫(yī)師必須努力學(xué)習(xí)，以極端負(fù)責(zé)的精神和實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，進(jìn)行病歷的采集和編寫。

（1）結(jié)婚與否、結(jié)婚年齡、配偶健康情況，是否近親結(jié)婚。若配偶死亡，應(yīng)寫明死亡原因及時(shí)間。

（2）女性患者的月經(jīng)情況，如初潮年齡、月經(jīng)周期、行經(jīng)天數(shù)、末次月經(jīng)日期、閉經(jīng)日期或絕經(jīng)年齡等，記錄格式如下：

初潮年齡行經(jīng)期（天）/月經(jīng)周期（天） 末次月經(jīng)時(shí)間（或絕經(jīng)年齡）

經(jīng)量、顏色、有無(wú)痛經(jīng)、白帶情況（多少及性狀）等 。

（3）已婚女性妊娠胎次、分娩次數(shù)，有無(wú)流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、產(chǎn)褥熱史，計(jì)劃生育情況等。男性患者有無(wú)生殖系統(tǒng)疾病。

醫(yī)院病歷證明是很重要的醫(yī)療文書，記載病人的姓名，年齡，性別，現(xiàn)病史，既往史，過敏史，臨床診斷，原則，病程記錄，**醫(yī)師查房記錄，會(huì)診記錄，檢查化驗(yàn)記錄，病人醫(yī)囑及用藥記錄，是患者的重要文件，是需要長(zhǎng)期保存的，在住院期間，醫(yī)生開寫醫(yī)囑寫病歷，護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑，記錄護(hù)理信息，這是過程的重要記錄及憑證，所以不僅對(duì)醫(yī)生重要，而且對(duì)患者也很重要。 這個(gè)病歷證明是患者報(bào)銷的重要依據(jù)，也是醫(yī)保部門審核患者費(fèi)用是否合理，是否拒付的重要依據(jù)，還是醫(yī)生護(hù)士活動(dòng)的記錄，這是非常重要的。