病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和,包括門(急)診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。
按照病歷記錄形式不同,可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。
醫(yī)學(xué)證明是指由執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的醫(yī)學(xué)證明,如疾病證明、病假證明、死亡證明、計(jì)劃生育證明等。要求門診醫(yī)生嚴(yán)格按照癥狀出示診斷書和病假單,并記錄在病歷中。嚴(yán)禁給予恩惠。急診病人的病假證明一般不應(yīng)超過(guò)3天。如果加蓋印章,登記證明(或小病歷)必須在病假期間有效,過(guò)期后不再加蓋印章,一般不會(huì)開具病假證明。如果是醫(yī)療證明(用于退休、辭職、換工作、意外事故等),請(qǐng)持有相關(guān)部門的醫(yī)療證明和病歷,并加蓋醫(yī)院指定的專科醫(yī)生簽名和印章。
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