大病歷是完整病歷的通稱(chēng)。大病歷一般是指臨床醫(yī)師在診療計(jì)劃中的全部記錄和總結(jié)，它反應(yīng)了疾病的全過(guò)程，包括病人的發(fā)病，病情演變、轉(zhuǎn)歸和診療計(jì)劃。完整病歷是確定診斷、制定和預(yù)防措施的依據(jù)。

病理報(bào)告的內(nèi)容可以分為肉眼觀察、鏡下觀察、診斷報(bào)告和臨床建議等四部分。

1、肉眼觀察：對(duì)活檢組織大體觀察進(jìn)行的描述，包括活檢組織的大小、體積、顏色、病變部位、可疑腫物的形狀和邊緣有無(wú)包膜等。2、鏡下觀察：可觀察到的組織細(xì)胞的結(jié)構(gòu)、特點(diǎn)進(jìn)行描述，若發(fā)現(xiàn)有異常，醫(yī)生會(huì)給出建議。3、診斷報(bào)告：活檢結(jié)果為良性或惡性，若為惡性，醫(yī)生根據(jù)切片的觀察，確定惡性腫瘤的嚴(yán)重程度。若為良性，會(huì)說(shuō)明此結(jié)果對(duì)病人的未來(lái)有無(wú)影響，腫瘤有無(wú)惡變的可能性。4、臨床建議：醫(yī)生會(huì)根據(jù)活檢結(jié)果提出建議，如還需要做哪些檢查、哪項(xiàng)結(jié)果需要完善等。

B超檢查的范圍很廣，不同的檢查部位，檢查前的準(zhǔn)備亦不相同。①腹部檢查：包括肝、膽、胰、脾及腹腔等。一般應(yīng)該空腹檢查，因?yàn)檫M(jìn)食后，胃及腸道產(chǎn)生氣體，影響超聲的穿透，空腹檢查效果。②婦科檢查：應(yīng)該飲水憋尿，當(dāng)膀胱充盈后，擠開(kāi)腸管，讓超聲更好的穿透到盆腔，清晰的顯示子宮及卵巢的正常與異常。③泌尿系檢查：應(yīng)該多飲水，當(dāng)膀胱充盈后，內(nèi)部的結(jié)石、腫瘤、息肉等，即能更好的顯示。④體表腫物及病變：可以即時(shí)檢查，一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。⑤心臟及四肢血管檢查，亦無(wú)需準(zhǔn)備。

醫(yī)學(xué)診斷證明書(shū)的基本內(nèi)容：患者姓名、年齡、性別、門(mén)診號(hào)/住院號(hào)；診斷名稱(chēng)；病情介紹（接診時(shí)間、主訴、診療經(jīng)過(guò)，療效、目前狀況等出院病人還應(yīng)注明出院時(shí)間）；醫(yī)生建議（指后續(xù)措施，病休、康復(fù)建議等）；醫(yī)生簽名和開(kāi)具日期。