病歷既是臨床實踐工作的總結,又是探索疾病規(guī)律及處理醫(yī)療糾紛的法律依據(jù),是國家的寶貴財富。為此,醫(yī)護人員在書寫病歷時一定要實事求是、嚴肅認真、科學嚴謹、一絲不茍。病歷對醫(yī)療、預防、教學、科研、醫(yī)院管理等都有重要的作用。
醫(yī)療:病歷既是確定診斷、進行、落實預防措施的資料,又是醫(yī)務人員診治疾病水平評估的依據(jù),也是患者再次患病時診斷與的重要參考資料。通過臨床病歷回顧,可以從中汲取經驗、教訓,改進工作,提高醫(yī)療質量。
“訴訟中,對病假條的要求就是符合證據(jù)的"三性",即真實性、合法性、關聯(lián)性。”楊宏營說,在侵權類訴訟中,休假或休息時間有一套參考標準,如果病假條上的建議休息時間明顯超過標準中建議的時間,律師會對休假時間的合理性、必要性提出質疑,必要時會提出對誤工期、護理期、營養(yǎng)期進行鑒定;律師還可能質疑病假條上的傷情與訴訟內容是否有關聯(lián)、時間段能不能對上。
將醫(yī)院開具的病假條與快遞中的病假條進行對比發(fā)現(xiàn),兩者外觀幾乎一模一樣——格式、字體、字號都一樣;有醫(yī)院的名稱、標志;有記者提供的化名、年齡、日期和病情;與醫(yī)院開出的病假條格式一致,門診號為空白;有“診斷證明”字樣,有醫(yī)院“門診診斷證明章”紅章和醫(yī)師打印的簽名。