病歷是醫(yī)生記錄病人診療過程和方案的重要文書,具有重要的法律效力。一般具有這些法律效力:1. 作為醫(yī)療服務(wù)合同的依據(jù):病歷是醫(yī)生和病人之間的醫(yī)療服務(wù)合同的重要依據(jù)。病歷中記錄了醫(yī)生對病人的診斷和方案,對于醫(yī)療服務(wù)的合法性和合規(guī)性具有重要的證明作用。2. 作為司法鑒定的證據(jù):病歷可以作為司法鑒定的重要證據(jù),如醫(yī)療事故鑒定、傷殘鑒定等。病歷中的診斷和記錄可以反映事實(shí)情況,對于事故責(zé)任的判定和賠償具有重要的參考意義。3. 作為醫(yī)療糾紛處理的依據(jù):病歷是醫(yī)療糾紛處理的重要依據(jù)。在醫(yī)療糾紛的處理中,病歷可以用于證明診療過程和方案的合法性和合規(guī)性,對于糾紛的調(diào)解和處理具有重要的作用。4. 作為醫(yī)學(xué)研究的數(shù)據(jù)來源:病歷是醫(yī)學(xué)研究的重要數(shù)據(jù)來源。在醫(yī)學(xué)研究中,病歷中的數(shù)據(jù)和信息可以用于分析疾病的發(fā)病機(jī)制、研究方案等,對于醫(yī)學(xué)研究的推進(jìn)和發(fā)展具有重要的作用。病歷是醫(yī)療服務(wù)中不可或缺的,具有重要的法律效力。在醫(yī)療服務(wù)過程中,醫(yī)生和病人應(yīng)當(dāng)認(rèn)真記錄和保管病歷,確保其真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。同時,病人和醫(yī)生都應(yīng)當(dāng)了解病歷的法律意義和作用,妥善處理和利用病歷,維護(hù)自己的合法權(quán)益。
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下面我們通過圖片的形式,來具體介紹一下醫(yī)療診斷證明單的開具流程。
1. 患者就診并接受診斷
患者在醫(yī)院門診或住院就診時,需要向醫(yī)生詳細(xì)描述自己的癥狀和病史,并接受醫(yī)生的體格檢查和必要的輔助檢查。
2. 醫(yī)生開具門診病歷
醫(yī)生在了解患者病情的基礎(chǔ)上,根據(jù)臨床表現(xiàn)、體格檢查、輔助檢查等結(jié)果做出診斷,并開具相應(yīng)的醫(yī)療診斷證明單,如門診病歷、住院病歷、診斷證明書等。
3. 醫(yī)生填寫門診病歷內(nèi)容
醫(yī)生在門診病歷上填寫患者的個人信息、病史、診斷結(jié)果、方案等內(nèi)容,并加蓋醫(yī)院公章和醫(yī)生簽名。
4. 患者領(lǐng)取門診病歷
患者在醫(yī)生開具門診病歷后,可以到醫(yī)院相關(guān)部門領(lǐng)取相應(yīng)的證明文件。在領(lǐng)取時需要患者出示身份證明和就診卡等相關(guān)證件。
像死亡病歷討論記錄、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄均屬于主觀性病歷資料。
主觀性病歷資料應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封。發(fā)生醫(yī)療事故時患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制客觀性病歷資料,但主觀性病歷資料不能復(fù)印或復(fù)制。由于主觀性病歷資料是記錄醫(yī)務(wù)人員對患者病情、進(jìn)行分析、討論的主觀意見的資料,可以反映醫(yī)務(wù)人員對患者疾病及其診治情況的主觀認(rèn)識及其實(shí)施醫(yī)療行為的主觀動機(jī),因此,在醫(yī)療事故技術(shù)鑒定中這部分病歷資料對于判定是否屬于醫(yī)療事故以及責(zé)任程度具有重要作用。