隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的大力推廣和患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們逐漸意識(shí)到病歷的重要性。今天，我們來(lái)談?wù)劜v，病歷的類(lèi)型以及相關(guān)病歷管理知識(shí)。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，病歷是關(guān)于患者健康的醫(yī)療文件，包括患者本人或他人對(duì)患者病情的主觀(guān)描述和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的客觀(guān)檢查結(jié)果，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析、診療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸記錄以及相關(guān)的法律憑證。
深圳代開(kāi)醫(yī)院病歷證明之病歷分為：急診病歷、門(mén)診病歷、住院病歷。
(一)門(mén)診病歷
門(mén)診病歷是醫(yī)生在門(mén)診接待病人時(shí)編制的診療記錄；分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。
雖然門(mén)診病歷很小，但它起著很大的作用。無(wú)論每個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙，他都會(huì)認(rèn)真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經(jīng)?？吹讲∪穗S意丟棄的門(mén)診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪(fǎng)；沒(méi)有病歷，不知道什么時(shí)候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會(huì)給患者和醫(yī)生帶來(lái)很多不必要的麻煩。此外，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是法律文件和依據(jù)，是對(duì)患者或醫(yī)生的自我保護(hù)。
(二)住院病歷
當(dāng)患者通過(guò)一系列門(mén)診檢查，滿(mǎn)足住院條件，入院后，醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動(dòng)記錄，也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。
住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書(shū)、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。
病人康復(fù)出院后，病人的病歷要統(tǒng)計(jì)、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫(kù)。
目前，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔，稱(chēng)為病歷；病歷轉(zhuǎn)移到病案室，經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。
生活中需要用到病歷地方是比較多的，比如：請(qǐng)假、報(bào)銷(xiāo)、申請(qǐng)某項(xiàng)事由的時(shí)候，病歷證明出自：急診、門(mén)診、住院等三個(gè)不同的科室，到醫(yī)院找醫(yī)生開(kāi)病歷證明，如何讓醫(yī)生開(kāi)具符合事由的病歷證明呢？需要由哪些步驟流程？
找醫(yī)生開(kāi)病歷步驟流程
1、準(zhǔn)備材料。
一般需要帶上社?？ā⑸矸葑C、手機(jī)(需要出示綠色健康碼)。
2、醫(yī)院流程。
需要掛對(duì)癥支持科室，不知道選擇什么科室，可以問(wèn)導(dǎo)醫(yī)臺(tái)。
3、科室醫(yī)生。
根據(jù)就診號(hào)碼，排隊(duì)等待叫號(hào)，說(shuō)明您目前的狀況及以往史、說(shuō)明需要病歷的事由。
4、病歷證明。
后由醫(yī)生出具屬于您的病歷證明。
注：病歷證明分為：急診病歷、門(mén)診病歷、住院全套病歷。
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醫(yī)院開(kāi)懷孕證明有著哪些流程：
首先去醫(yī)院掛婦產(chǎn)科號(hào)，然后根據(jù)大夫完成給予你的相關(guān)檢查；如：B超檢查，孕檢等。檢查完成后，醫(yī)院會(huì)給你出具妊娠證明，一般單位或者公司要求：必須是二假等級(jí)醫(yī)院以上婦產(chǎn)醫(yī)院出的妊娠證明，以及醫(yī)院的婦產(chǎn)相關(guān)檢查證明，加上蓋醫(yī)院章即可。我認(rèn)識(shí)一家婦產(chǎn)小門(mén)診或朋友出一家診所，我讓他們做的檢查可以嗎？不可以的。沒(méi)有可信度。小門(mén)診小診所出具的懷孕證明是不給予任何可以證明。孕檢證明是計(jì)劃生育部門(mén)通過(guò)對(duì)育齡婦女是否懷孕進(jìn)行檢查后為其所出具的醫(yī)院證明。
醫(yī)院孕檢證明其實(shí)就可以證明這個(gè)孕婦懷孕，好多檢查項(xiàng)目都是可以做懷孕證明參考檢查。如：B超、也能是尿檢報(bào)告單據(jù)。醫(yī)院證明上應(yīng)該有著孕婦已經(jīng)懷孕的證明章。
簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，病假條就是一個(gè)可以請(qǐng)假的證據(jù)，這對(duì)于學(xué)生或者是職工來(lái)說(shuō)都是極為重要的。但是，對(duì)于不同層次的人來(lái)說(shuō)，病假條的作用也是不同的。
一、政府機(jī)關(guān)人員
與其他人相比，政府機(jī)關(guān)人員用病假條請(qǐng)假會(huì)來(lái)得更容易一些。一個(gè)很大的原因大概是公務(wù)員的工資并不是按照工作天數(shù)來(lái)發(fā)的，如果是簡(jiǎn)單地請(qǐng)幾天假，并不會(huì)對(duì)工資有太大影響。因此，工作人員也就相對(duì)來(lái)說(shuō)沒(méi)有那么多的顧忌，在管理方面也就相對(duì)寬松一些。
二、企業(yè)職工
與政府機(jī)關(guān)人員相比，企業(yè)職工更加看重病假條請(qǐng)假。一般來(lái)說(shuō)，企業(yè)單位都會(huì)有嚴(yán)格的考勤制度，工資會(huì)與考勤掛鉤，如果沒(méi)有全勤會(huì)扣除相關(guān)的錢(qián)，除非是有突發(fā)疾病發(fā)生。這不僅使得企業(yè)職工對(duì)于這方面會(huì)比較看重，也有利于企業(yè)的規(guī)范管理，能夠有效規(guī)避一些風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)現(xiàn)雙贏(yíng)。
三、學(xué)生
在現(xiàn)在的學(xué)校里，基本上都會(huì)限制學(xué)生在上課期間外出，除非學(xué)生帶有病假條等證明文件。這些證明文件可以是老師開(kāi)具的，也可以是醫(yī)生開(kāi)具的，但都需要有專(zhuān)門(mén)的負(fù)責(zé)人，否則是不能隨意走出校園的。但是，這里所開(kāi)的假條一定要保持真實(shí)性，否則容易滋生不良后果。
對(duì)于政府機(jī)關(guān)人員、企業(yè)職工以及學(xué)生來(lái)說(shuō)，病假條作用的大小也是不盡相同的。正確使用病假條，對(duì)于工作與生活都是極有幫助的。
