隨著醫(yī)學(xué)科普知識(shí)的大力推廣和患者法律意識(shí)的增強(qiáng)，人們逐漸意識(shí)到病歷的重要性。今天，我們來(lái)談?wù)劜v，病歷的類型以及相關(guān)病歷管理知識(shí)。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，病歷是關(guān)于患者健康的醫(yī)療文件，包括患者本人或他人對(duì)患者病情的主觀描述和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的客觀檢查結(jié)果，以及醫(yī)務(wù)人員對(duì)病情的分析、診療過(guò)程和轉(zhuǎn)歸記錄以及相關(guān)的法律憑證。

深圳代開醫(yī)院病歷證明之病歷分為：急診病歷、門診病歷、住院病歷。

(一)門診病歷

門診病歷是醫(yī)生在門診接待病人時(shí)編制的診療記錄；分為初診病歷、復(fù)診病歷和院前急救病歷。

雖然門診病歷很小，但它起著很大的作用。無(wú)論每個(gè)負(fù)責(zé)任的醫(yī)生工作有多忙，他都會(huì)認(rèn)真改善病歷。然而，在醫(yī)院里，他經(jīng)?？吹讲∪穗S意丟棄的門診病歷。許多患者，特別是慢性病患者，往往需要多次隨訪；沒(méi)有病歷，不知道什么時(shí)候，什么疾病，醫(yī)生如何，使用什么，做什么檢查？你不能詳細(xì)告訴醫(yī)生檢查結(jié)果。這種情況會(huì)給患者和醫(yī)生帶來(lái)很多不必要的麻煩。此外，當(dāng)發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)，病歷是法律文件和依據(jù)，是對(duì)患者或醫(yī)生的自我保護(hù)。

(二)住院病歷

當(dāng)患者通過(guò)一系列門診檢查，滿足住院條件，入院后，醫(yī)務(wù)人員檢查、診斷、醫(yī)療活動(dòng)記錄，也是患者病史、醫(yī)療數(shù)據(jù)總結(jié)、整理、綜合、分析、按照規(guī)定的格式和要求，這是住院病歷。

住院病歷的內(nèi)容包括基本信息收集、入院記錄、病史確認(rèn)表、首次病程記錄、病程記錄、交接記錄、病例討論記錄、各種知情同意書、手術(shù)記錄、會(huì)診記錄、出院記錄、出院診斷證明、醫(yī)囑等。

病人康復(fù)出院后，病人的病歷要統(tǒng)計(jì)、上傳、裝訂、審核、歸檔直至入庫(kù)。

目前，業(yè)內(nèi)認(rèn)為，從病歷數(shù)據(jù)的建立到整理歸檔，稱為病歷；病歷轉(zhuǎn)移到病案室，經(jīng)病案管理人員整理后歸檔為病案。

門診病歷一般是指工作人員對(duì)患者疾病的發(fā)生、發(fā)展趨勢(shì)、轉(zhuǎn)移、檢查、原因、等診療信息的功能，也是醫(yī)生診斷、和疾病預(yù)防的重要參考。它在診斷和、預(yù)防、教學(xué)、科研、醫(yī)院管理等方面發(fā)揮著重要作用。它也能在一定程度上反映醫(yī)院的管理能力和醫(yī)療質(zhì)量。

門診病歷管理

1.國(guó)內(nèi)有兩種門診病歷：電子病歷和紙質(zhì)手寫病歷。電子病歷是為了方便醫(yī)生記錄和醫(yī)院管理統(tǒng)計(jì)。紙質(zhì)手寫病歷主要用于簡(jiǎn)單的診療記錄。

2.門診病歷保管分為醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患者兩種模式。在我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院，患者的門診病歷沒(méi)有建立保管方式，紙質(zhì)手寫病歷一般是讓患者帶回自己保管。由于大多數(shù)患者不注意門診病歷的保管，損失非常嚴(yán)重。

3.使用門診病歷編號(hào)ID編碼：大多數(shù)醫(yī)院不提供患者的個(gè)人信息ID編碼相關(guān)性，門診病歷丟失，購(gòu)買新病歷后，病人的醫(yī)療信息不記錄。這給醫(yī)生的診斷和帶來(lái)了很多不便。

生活中需要用到病歷地方是比較多的，比如：請(qǐng)假、報(bào)銷、申請(qǐng)某項(xiàng)事由的時(shí)候，病歷證明出自：急診、門診、住院等三個(gè)不同的科室，到醫(yī)院找醫(yī)生開病歷證明，如何讓醫(yī)生開具符合事由的病歷證明呢？需要由哪些步驟流程？

找醫(yī)生開病歷步驟流程

1、準(zhǔn)備材料。

一般需要帶上社?？?、身份證、手機(jī)(需要出示綠色健康碼)。

2、醫(yī)院流程。

需要掛對(duì)癥支持科室，不知道選擇什么科室，可以問(wèn)導(dǎo)醫(yī)臺(tái)。

3、科室醫(yī)生。

根據(jù)就診號(hào)碼，排隊(duì)等待叫號(hào)，說(shuō)明您目前的狀況及以往史、說(shuō)明需要病歷的事由。

4、病歷證明。

后由醫(yī)生出具屬于您的病歷證明。

注：病歷證明分為：急診病歷、門診病歷、住院全套病歷。

其實(shí)現(xiàn)在許多時(shí)候，因半某些事情，會(huì)使用到醫(yī)院證明，如半大病或某些特殊要求的東西，都會(huì)使用到醫(yī)院證明的。當(dāng)真需要醫(yī)院證明時(shí)，那都需要如何來(lái)出？這就需要大家很好來(lái)了解，確保能順利出醫(yī)院證明，而來(lái)幫助自己。??

醫(yī)院是有規(guī)定的，各種醫(yī)院證明在病歷上都是有記載的，而且不見病人是不會(huì)出病假的，也不能跨科出病假，更不可以出人請(qǐng)病假等一些證明。具體病假的休息時(shí)間是由醫(yī)生依據(jù)病情所給出相應(yīng)的病假時(shí)間。而醫(yī)院會(huì)依據(jù)急診、一般疾病。嚴(yán)重的慢性疾病做一定的休假時(shí)間。醫(yī)生出了醫(yī)院證明以后，會(huì)交給專門的部門來(lái)審核與蓋章。??

醫(yī)院證明有許多種，如住院證明、病情證明等等，這都是需要由醫(yī)院來(lái)出，確保其證明的真實(shí)、有效性。病人真的有疾病時(shí)，在醫(yī)生確診以后，是會(huì)出出醫(yī)院證明的。??

既然一些人決定使用醫(yī)院證明，那肯定是對(duì)醫(yī)院證明有用處的，才決定要求醫(yī)院出醫(yī)院證明?？删驮诔鲆郧?，需要準(zhǔn)備齊全的證明材料，保證在出醫(yī)院證明時(shí)，不至于來(lái)回奔波，浪費(fèi)更多時(shí)間，這讓辦理醫(yī)院證明更順利。?