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病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診病歷和住院病歷。病歷歸檔以后形成病案。
按照病歷記錄形式不同，可區(qū)分為紙質(zhì)病歷和電子病歷。電子病歷與紙質(zhì)病歷具有同等效力。
疾病診斷證明出具辦法
為了方便病人就醫(yī)，在保障病人隱私的同時(shí)提高服務(wù)效率，規(guī)范疾病診斷證明書等證明材料的開(kāi)具，特作如下規(guī)定：
一、患者門診、住院病人疾病診斷證明書開(kāi)具后應(yīng)3日內(nèi)在門診服務(wù)臺(tái)蓋章（包括門診休息一個(gè)月以上的假條）
二、門診病人就醫(yī)完成后需要出具疾病診斷證明的，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)核實(shí)病人身份寫疾病診斷證明。一個(gè)月以上的假條需有科主任簽字并蓋章確認(rèn)。門診服務(wù)臺(tái)應(yīng)核對(duì)疾病診斷證明書和門診病歷及有效身份證明（駕照、等）后，在門診就診病歷和疾病診斷證明書上蓋騎縫章。門診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提醒患者及時(shí)復(fù)診，開(kāi)具疾病診斷證明并蓋章。
三、原則上不同意補(bǔ)疾病診斷證明，尤其是假條，特殊情況下，確需補(bǔ)病假條時(shí)應(yīng)注意：
1.患者就診補(bǔ)假時(shí)，診治醫(yī)師必須在門診病歷上寫清楚病情、休假等情況；
2.補(bǔ)病假條時(shí)，病假條上日期為此次來(lái)院就診日期，建議休假時(shí)間應(yīng)注明。
B超檢查的范圍很廣，不同的檢查部位，檢查前的準(zhǔn)備亦不相同。①腹部檢查：包括肝、膽、胰、脾及腹腔等。一般應(yīng)該空腹檢查，因?yàn)檫M(jìn)食后，胃及腸道產(chǎn)生氣體，影響超聲的穿透，空腹檢查效果。②婦科檢查：應(yīng)該飲水憋尿，當(dāng)膀胱充盈后，擠開(kāi)腸管，讓超聲更好的穿透到盆腔，清晰的顯示子宮及卵巢的正常與異常。③泌尿系檢查：應(yīng)該多飲水，當(dāng)膀胱充盈后，內(nèi)部的結(jié)石、腫瘤、息肉等，即能更好的顯示。④體表腫物及病變：可以即時(shí)檢查，一般無(wú)需特殊準(zhǔn)備。⑤心臟及四肢血管檢查，亦無(wú)需準(zhǔn)備。
