住院病歷書(shū)寫(xiě)內(nèi)容及要求

1.住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁(yè)、入院記錄、病程記錄、 手術(shù)同意書(shū)、麻醉同意書(shū)、輸血知情同意書(shū)、特殊檢查（特殊治 療）同意書(shū)、病危（重）通知書(shū)、醫(yī)囑單、輔助檢查報(bào)告單、體溫單、 醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

2.入院記錄是指患者入院后，由經(jīng)治醫(yī)師通過(guò)望、聞、問(wèn)、 切及查體、輔助檢查獲得有關(guān)資料，并對(duì)這些資料歸納分析書(shū)寫(xiě)而成 的記錄。可分為入院記錄、再次或多次入院記錄、24 小時(shí)內(nèi)入出院 記錄、24 小時(shí)內(nèi)入院死亡記錄。

入院記錄、再次或多次入院記錄應(yīng)當(dāng)于患者入院后 24 小時(shí)內(nèi)完 成；24 小時(shí)內(nèi)入出院記錄應(yīng)當(dāng)于患者出院后 24 小時(shí)內(nèi)完成，24 小時(shí) 內(nèi)入院死亡記錄應(yīng)當(dāng)于患者死亡后 24 小時(shí)內(nèi)完成。

3.入院記錄的要求及內(nèi)容。 （一）患者一般情況包括姓名、性別、年齡、民族、婚姻狀況、 出生地、職業(yè)、入院時(shí)間、記錄時(shí)間、發(fā)病節(jié)氣、病史陳述者。 （二）主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時(shí)間。 （三）現(xiàn)病史是指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳 細(xì)情況，應(yīng)當(dāng)按時(shí)間順序書(shū)寫(xiě)，并結(jié)合中醫(yī)問(wèn)診，記錄目前情況。內(nèi) 容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點(diǎn)及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病 后診療經(jīng)過(guò)及結(jié)果、睡眠和飲食等一般情況的變化，以及與鑒別診斷 有關(guān)的陽(yáng)性或陰性資料等。

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怎么開(kāi)抑郁癥診斷證明？

1、對(duì)于抑郁癥的診斷，一般正規(guī)的大醫(yī)院是會(huì)通過(guò)三個(gè)因素來(lái)診斷的，主要是觀察是否出現(xiàn)抑郁癥的癥狀，常見(jiàn)的癥狀包括有情緒低落、頭暈胸悶、興趣減少或喪失、思維反應(yīng)變得遲緩、注意力以及記憶力都有減退、胃口變差、活動(dòng)減少、睡眠質(zhì)量不佳容易驚醒等。

2、第二是從病程方面看，一般認(rèn)為超過(guò)2個(gè)月，沒(méi)有明顯誘發(fā)心境低落的現(xiàn)實(shí)事件；第三則是使用量表，量表主要是用于確定患者目前狀況的測(cè)試表，而常見(jiàn)的量表有SCL－90、SDS、SAS等測(cè)試量表，根據(jù)后所得分?jǐn)?shù)可以分為輕度、中度或者重度，當(dāng)確診之后醫(yī)生就可以開(kāi)具患有抑郁癥的證明了。

3、當(dāng)確診患有抑郁癥之后，就要立刻進(jìn)行，這樣才能避免病癥繼續(xù)加重，出現(xiàn)嚴(yán)重的不良后果，目前在抑郁癥方面，大多數(shù)醫(yī)院都會(huì)給以一定的，配合心理輔導(dǎo)和，另外有研究表明，體育鍛煉與抑郁有密切的關(guān)系，經(jīng)常鍛煉可使人情緒穩(wěn)定，所以有抑郁癥的患者應(yīng)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉。

懷孕期間可以請(qǐng)產(chǎn)假，通常從預(yù)產(chǎn)期前數(shù)周開(kāi)始，直到產(chǎn)后恢復(fù)期結(jié)束。具體的休假時(shí)長(zhǎng)和政策可能因國(guó)家、地區(qū)和雇主的規(guī)定而有所不同。

產(chǎn)前假：通常從預(yù)產(chǎn)期前4至6周開(kāi)始，請(qǐng)假時(shí)間可根據(jù)個(gè)人需要和醫(yī)生的建議而定。這段時(shí)間可以用于休息、準(zhǔn)備孩子的到來(lái)以及處理與孕期相關(guān)的事務(wù)。