《病歷書寫基本規(guī)范》 第十六條 住院病歷內(nèi)容包括住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)認(rèn)可書、麻醉認(rèn)可書、輸血知情認(rèn)可書、特殊體檢（特殊）認(rèn)可書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助體檢報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像體檢資料、病理資料等。

病情證明書

姓名：楊大新 性別：男出生日期：2000年1月23日 民族：漢族 婚姻狀況：未婚

療后，經(jīng)復(fù)查，該患者各方面精神指標(biāo)已達標(biāo)，抑郁癥已康復(fù)，恢復(fù)正常，無其它癥狀。

完整的住院病歷內(nèi)容包括：住院病案首頁、入院記錄、病程記錄、手術(shù)同意書、麻醉同意書、輸血知情同意書、特殊檢查（特殊）同意書、病危（重）通知書、醫(yī)囑單、輔助檢查報告單、體溫單、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、病理資料等。

病程記錄是指繼入院記錄之后，對患者病情和診療過程所進行的連續(xù)性記錄。內(nèi)容包括患者的病情變化情況、重要的輔助檢查結(jié)果及臨床意義、上級醫(yī)師查房意見、會診意見、醫(yī)師分析討論意見、所采取的診療措施及效果、醫(yī)囑更改及理由、向患者及其近親屬告知的重要事項等。

病情診斷證明生活中常見用途

1：用于交通事故傷情鑒定

主要是指醫(yī)生為因交通事故致傷、致殘的患者開具的一種。

2：用于民事、刑事糾紛

主要是指醫(yī)生在為因民事糾紛滬或者刑事糾紛案件中致傷、致殘的患者開具的一種。

3：用于醫(yī)療保險

主要是指醫(yī)生為需要將診療費用進行農(nóng)村合作醫(yī)療、商業(yè)醫(yī)療、社會醫(yī)療保險等進行報銷所用的患者所開具的一種。

4：用于病情診斷

主要是指醫(yī)生在為需要證明進行原因、病情嚴(yán)重程度等鑒定的患者開具的一種，以使患者能夠運用相關(guān)法律維護自己的合法權(quán)益。

5：用于殘疾定級

主要是指醫(yī)生為需要進行殘疾分級鑒定或者證明身有某種疾病的患者所開具的一種。

6：用于退票

主要是指醫(yī)生為需要出行的患者開具診斷證明，幫助退機票、車票等。