急性腦血管病1．病情觀察：通過(guò)對(duì)話、呼喚和給予刺激來(lái)判斷意識(shí)；觀察瞳孔是否等大等圓；觀察 血壓、脈搏、體溫、呼吸的情況，觀察癱瘓、抽搐發(fā)作的情況。

2．腦出血可能先有短暫的頭暈、、嘔吐、口眼歪斜、單側(cè)肢體癱瘓，此時(shí)要讓病人完全臥床，頭部稍墊高略后仰側(cè)臥，以便嘔吐物及時(shí)排出，避免窒息，可以給予吸氧。要盡快用擔(dān)架抬到醫(yī)院急救，并避免震動(dòng)、減少搬動(dòng)。急性期，如果收縮壓大于210mmHg，舒張壓大于110mmHg時(shí)方可考慮應(yīng)用降壓，拉貝洛爾、卡托普利，一般降低至用藥前血壓20%—30% 為宜，同時(shí)應(yīng)脫水降低顱內(nèi)壓。

3．缺血性腦卒中：一般當(dāng)舒張壓大于130mmHg時(shí)，方可小心將血壓降至110mmHg，一般選用硝普鈉、尼卡地平、酚妥拉明。對(duì)急性缺血性中風(fēng) ，rtPA的價(jià)值肯定。

1．休克病人應(yīng)就地進(jìn)行搶救，保持病人安靜。2．體位取休克臥位即頭和腿部各抬高約30℃。3 ．保持呼吸道通暢，清除口咽部異物，抬起下頜，必要時(shí)氣管插管或氣管切開。4．保證持續(xù)的擴(kuò)容和使用升壓，立即開放兩條靜脈通道，及時(shí)補(bǔ)充血容量。5． 鎮(zhèn)痛劇痛時(shí)可肌肉或靜脈注射嗎啡5mg～10mg或哌替啶50mg～l00mg，但嚴(yán)重顱腦外傷、呼吸困難、急腹癥病人診斷未明確者禁用。6．盡快止血是失血性休克的根本措施。7 ．保暖對(duì)面色蒼白、四肢濕冷、出冷汗者應(yīng)及時(shí)加被保溫。8．轉(zhuǎn)運(yùn)途中要給予持續(xù)的心電監(jiān)護(hù)和氧療，每5分鐘～10分鐘測(cè)血壓、脈搏1次，并做好記錄。9 ．轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，不要給病人任何飲料或食物，如病人口唇干燥，可用濕紗布濕潤(rùn)；如病人張口呼吸，將紗布打開蓋在口腔。

呼吸衰竭：1． 病因 ，即針對(duì)基礎(chǔ)疾病。引起呼吸衰竭的基礎(chǔ)疾病如果是重癥肺炎，應(yīng)給予抗感染；如果是危重，則應(yīng)給予、解痙、平喘；如果是格林—巴利綜合征需要用糖皮質(zhì)；如果是重癥肌無(wú)力應(yīng)當(dāng)用擬膽堿藥。

2． 誘因， 如COPD呼吸衰竭的誘因是痰液潴留，則必須加強(qiáng)痰液的濕化、引流和吸引；如吞咽困難、進(jìn)食嗆咳引起反復(fù)氣道吸入，應(yīng)給予置鼻飼管；如氣胸誘發(fā)應(yīng)立即胸腔抽氣或胸腔插管引流；如阿斯匹林誘發(fā)大發(fā)作，則必須避免接觸。

3． 對(duì)癥退熱、祛痰、止咳、平喘等，減輕或控制癥狀。

4．支持包括呼吸支持和其它支持。前者如氧療和機(jī)械通氣，后者如心功能支持、腎功能支持、肝功能支持和營(yíng)養(yǎng)支持等。

胸外按壓

心臟按壓的指征是意識(shí)喪失者沒有脈搏，心源性猝死常常先行按壓（后通氣），明確心律為室顫或無(wú)脈室速后，應(yīng)盡早除顫。操作方法：跪在地面上，面向病人胸部，手掌的根部重疊放在兩個(gè)乳房的中間，即胸骨的中下部，手指向病人的左側(cè)，伸直肘部，肩膀用力垂直向下按壓，使胸部下降3~5cm，然后放松，讓胸骨完全彈回，放松時(shí)手不彈離胸壁，

在一次按壓—放松中，按壓、放松各占一半時(shí)間，不要沖擊式或揉面樣按壓。按壓頻率為每分鐘100次，每按壓30次后給予通氣2次。盡量減少干擾，快速、有力、持續(xù)、不間斷在按壓。